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O trato piramidal pode ser acometido por lesões em qualquer nível do seu percurso, incluindo o córtex cerebral (corpo do neurônio motor superior) e as áreas corticais adjacentes. Caracterizam a síndrome piramidal ou do neurônio motor superior, EXCETO
aumento dos reflexos tendinosos profundos (hiperreflexia), associado a movimento involuntário repetitivo (clônus).
aumento do tônus muscular (hipertonia elástica ou espasticidade), especialmente, nos músculos flexores e pronadores dos membros superiores e nos extensores dos membros inferiores.
aumento de resistência ao movimento passivo, que é maior durante a tentativa de um movimento rápido, e pode ser seguido de súbita diminuição do tônus nos extremos dos limites do movimento (sinal do canivete).
presença de reflexos patológicos, como a extensão do hálux, com abertura em leque dos demais dedos, após pesquisa do reflexo cutaneoplantar (sinal de Babinski).
comprometimento da força (paresia) e trofismo muscular (atrofia) envolvendo músculos específicos inervados por uma estrutura própria, como raiz nervosa ou nervo periférico.