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Uma jovem paciente, 45 anos, sexo feminino, apresenta...
Uma jovem paciente, 45 anos, sexo feminino, apresenta disfunção de mobilidade e estabilidade do segmento lombar, caracterizada por preferência direcional em flexão e intolerância à extensão de tronco. Observa-se déficit de controle motor dos músculos estabilizadores profundos (transverso do abdômen e multífidos) e redução da amplitude de movimento (ADM) ativa devido ao quadro álgico e à postura antálgica em flexão anterior. O diagnóstico fisioterapêutico estabelecido aponta para Deficiência Cinético-Funcional Neuroperiférica (CBDF-D01), apresentando moderada redução de força muscular em miótomo de L4 e alteração sensorial em dermátomo correspondente, associada à limitação na mobilidade para flexão de tronco (CBDF-M02) e restrição na participação de atividades em pé por tempo prolongado (CBDF-P03) devido ao quadro álgico e instabilidade segmentar lombar L3-L4.
Considerando as alterações clínicas e neurofuncionais apresentadas, pode-se afirmar que a conduta fisioterapêutica e o achado semiológico mais apropriado ao caso, são:
A
avaliar o reflexo aquileu para confirmar o acometimento de L4 e prescrever exercícios de estabilização segmentar enfatizando o recrutamento isolado e estático do reto abdominal.
B
investigar déficit de força na extensão do joelho (quadríceps), diminuição de sensibilidade na face anterior da coxa e joelho, e instituir treinamento de controle motor dos estabilizadores profundos associado a exercícios com preferência direcional em flexão.
C
constatar fraqueza na dorsiflexão do tornozelo, hipoestesia na face lateral da perna e dorso do pé e focar o tratamento em exercícios de preferência direcional para extensão lombar.
D
realizar teste de reflexo patelar (que estará reduzido) e priorizar condutas de fortalecimento global em extensão máxima de tronco na fase aguda, respeitando a intolerância relatada.
E
indicar repouso absoluto no leito até a remissão completa da postura antálgica em flexão e realizar tração lombar mecânica de alta carga para descompressão imediata de L3-L4.