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O Dr. Fulano, fisioterapeuta responsável pelo setor de...
O Dr. Fulano, fisioterapeuta responsável pelo setor de neurofuncional, acolheu para avaliação o Sr. Sicrano, um paciente de 67 anos que relata episódios recorrentes de quedas e progressivo atraso na execução de suas Atividades de Vida Diária (AVDs). Durante a inspeção inicial, foram identificados os seguintes sinais de repouso: hipomimia facial (fácies em máscara), leve camptocormia (postura com inclinação do tronco em flexão) e o clássico tremor de repouso em “contar moedas” afetando as extremidades distais. Ao realizar o exame físico detalhado, o profissional constatou bradicinesia moderada, caracterizada pela pobreza e lentidão motora, além de uma marcha festinante (com passos curtos, rápidos e perda do balanço fisiológico dos braços). A mobilização passiva da articulação dos punhos evidenciou o sinal da roda dentada positivo. Diante do quadro clínico, concluiu-se o diagnóstico de Deficiência Cinético Funcional Neurocentral Hipertônica Plástica, a qual gera severo prejuízo na locomoção básica e impõe restrições importantes tanto nas AVDs quanto na participação social do idoso.
Considere a fisiopatologia da Doença de Parkinson e o conjunto de manifestações clínicas descritas no caso para assinalar a alternativa CORRETA.
A
O tremor de repouso em “contar moedas” e a marcha festinante são sinais patognomônicos causados pelo comprometimento primário das células de Purkinje no cerebelo, cursando com hipotonia e dismetria ipsilateral.
B
A hipertonia plástica manifestada pelo sinal da roda dentada é uma disfunção decorrente do acometimento do trato corticoespinhal (via piramidal), caracterizada por ser velocidade-dependente e associada ao sinal de Babinski positivo.
C
A bradicinesia e a rigidez em “roda dentada” observadas no paciente decorrem da degeneração progressiva dos neurônios dopaminérgicos na via nigrostriatal, o que gera uma hiperatividade da via indireta e hipoatividade da via direta dos núcleos da base, resultando em um déficit na facilitação do movimento voluntário.
D
A camptocormia e a marcha festinante (passos curtos e rápidos) decorrem de uma fraqueza muscular primária progressiva nos membros inferiores e extensores do tronco, sem relação com o déficit de controle postural central ou com a perda de reflexos de endireitamento.
E
O diagnóstico de Deficiência Cinético-Funcional Neurocentral Hipertônica Plástica indica que o paciente apresenta uma lesão medular alta, justificando a hipomimia facial e o tremor distal devido ao bloqueio da condução nervosa periférica.