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Há seis meses, um homem de 58 anos sofreu um acidente...
Há seis meses, um homem de 58 anos sofreu um acidente vascular cerebral isquêmico no hemisfério esquerdo. Atualmente, deambula com supervisão e apresenta marcha hemiparética à direita, com redução da velocidade, assimetria dos passos, menor tempo de apoio no membro inferior direito e diminuição da elevação do antepé, acompanhada de leve inversão durante o balanço.
Observam-se um discreto aumento do tônus dos flexores plantares e inversores, fraqueza dos dorsiflexores e eversores e dificuldade para manter a cadência constante. Encontra-se clinicamente estável e consegue percorrer 10 metros com supervisão, sem colapso do joelho ou perda importante do equilíbrio. Não há dor nem limitação articular importante.
Sobre a recuperação da marcha neste caso, assinale a opção que indica o plano inicial mais coerente com as recomendações atuais.
A
Priorizar o treinamento em esteira com suporte parcial de peso para aumentar repetições e simetria, adiando o início do treinamento em solo para quando a melhora da cadência da marcha e da elevação ativa do antepé sejam observadas.
B
Concentrar a fase inicial do tratamento no ganho do controle seletivo dos músculos dorsiflexores e eversores, aumentando o volume de prática da marcha depois de ser observada a melhora do posicionamento do tornozelo durante a fase de balanço.
C
Realizar o treinamento repetitivo e progressivo da marcha em solo, depois em esteira, conforme a tolerância do paciente; melhorar a força e a mobilidade das estruturas do tornozelo; e testar a segurança e o desempenho da marcha do paciente utilizando órtese tornozelo-pé e/ou estimulação elétrica funcional.
D
Associar o treinamento da marcha e o uso de pistas rítmicas ao tratamento focal da hipertonia, indicando toxina botulínica antes de testar a segurança e o desempenho da marcha do paciente utilizando órtese tornozelo-pé e/ou estimulação elétrica funcional, devido à inversão observada durante o balanço.
E
Realizar o treinamento da marcha em solo; melhorar a força e a mobilidade das estruturas do tornozelo; e testar a segurança e o desempenho da marcha do paciente utilizando órtese tornozelo-pé e/ou estimulação elétrica funcional depois de um período inicial de recuperação ativa dos dorsiflexores.