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Segundo a Resolução COFEN 429/2012, devem ser registrados no prontuário do paciente, independente do meio de suporte, tradicional ou eletrônico
o relato sobre os procedimentos realizados com o paciente por outros profissionais e presenciados por membros da equipe de enfermagem.
as condições ambientais a que está exposto o paciente no local de atendimento à saúde e os cuidados dispendidos pela enfermagem para mantê-lo salubre.
a descrição dos materiais e artefatos empregados no cuidado de enfermagem dispensado ao paciente.
os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas.
as interações dos profissionais de enfermagem com outros profissionais realizadas em benefício do paciente e sua família.