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Menino, 5 anos com constipação intestinal há dois anos...
Menino, 5 anos com constipação intestinal há dois anos. Antes do início do quadro evacuava diariamente. Começou a apresentar fezes endurecidas, com piora progressiva da constipação, ficando até 20 dias sem evacuar, necessitando de lavagens intestinais. Quando a criança tem vontade de evacuar, não consegue eliminar as fezes completamente, entretanto elimina flatos ocasionalmente. Ao exame físico apresenta-se corado, bem nutrido e hidratado. Abdômen globoso, onde se palpa um grande fecaloma em todo o lado esquerdo do abdômen avançando a linha média para a direita. Ao toque retal, presença de fezes muito endurecidas, sem outras alterações. A conduta é:
A
Manometria anorretal para excluir disfunção do esfíncter anal interno causando megacólon.
B
Biópsia anorretal para se confirmar doença de Hischsprung.
C
Enema opaco para iniciar manejo de cólon na constipação crônica com megacólon.
D
Radiografia simples de abdômen para se confirmar suboclusão de cólon e encaminhar para cirurgia.