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Um homem de 37 anos vem apresentando queixas de desconforto...
Um homem de 37 anos vem apresentando queixas de desconforto anal há três semanas, com aumento progressivo da dor nos últimos dias e piora dos sintomas ao evacuar, mesmo com o uso de analgésicos e antibióticos prescritos após atendimento no setor de emergência de um hospital.
Ao se consultar com o coloproctologista no ambulatório, informou ainda que tinha a sensação de “preenchimento” do reto, sem episódios de sangramentos ou secreções percebidas. Ao ser examinado, foi identificado, ao toque retal, um abaulamento submucoso muito doloroso, de consistência endurada e superfície lisa da parede lateral do reto, logo acima da linha pectínea. À anoscopia não havia alterações da mucosa quanto à superfície e coloração sobre a área abaulada, porém observou-se a saída de aproximadamente 15 ml de secreção de aspecto purulento da cripta localizada abaixo da área abaulada, após a manipulação local. Havia dor moderada, sem abaulamentos ou lesões aparentes à palpação da região perianal.
A proposta cirúrgica mais adequada para esta provável afecção, é
A
fistulotomia anal.
B
avanço mucoso endorretal após fechamento do orifício interno do trajeto fistuloso e fistulectomia extraesfincteriana.
C
marsupialização endoanal após a excisão da cripta anal e da mucosa com o esfíncter anal interno subjacente.
D
implantação de “plug” de submucosa intestinal porcina liofilizada no trajeto fistuloso.
E
transposição do trato fistuloso.