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Mulher, 28 anos, encaminhada para avaliação da reumatologia por quadro de 4 meses de dor e sensação de edema em tornozelo esquerdo, com progressiva piora no último mês, período no qual notou piora de marcha e lombalgia. Ambas as dores pioram durante o repouso e aliviam temporariamente durante movimentação, com sensação de rigidez ao acordar com duração em torno de 2 horas, com alívio temporário com uso de antiinflamatórios de resgate. Negou outras queixas prévias ou recentes. Histórico de obesidade grau I e tabagismo ativo, sem outras comorbidades. Realizada ultrassonografia de tornozelo esquerdo com evidência de sinovite e mínimo derrame articular, além de sinais de entesites calcânea e de aponeurose de fáscia plantar ipsilaterais, todos com presença de Power Doppler. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e terapia inicial recomendada.
Lupus eritematoso sistêmico. Complementar exames gerais, painel imune e iniciar prednisona em baixa dose e hidroxicloroquina
Artrite reumatóide. Solicitar fator reumatóide e radiografias de articulações periféricas, e iniciar Metrotrexato 15 mg semanal, suplementação de ácido fólico e prednisona em baixa dose
Espondiloartrite. Solicitar fator reumatóide, radiografias de articulações periféricas e sacroilíacas, e iniciar antiinflamatório não esteroidal
Osteoartrite precoce. Solicitar radiografias de articulações periféricas, curso de antiinflamatório não esteroidal e orientar mudanças de hábitos de vida, perda ponderal e exercícios de alongamento e fortalecimento
Entesites por sobrecarga mecânica/ obesidade. Orientar adequação de calçados, mudanças de hábitos de vida, perda ponderal e exercícios de alongamento e fortalecimento