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Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida...
Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida, histórico de gestação única anterior sem intercorrências, internada para investigação de quadro de poliartrite em mãos e punhos, febre recorrente e anemia há 6 meses, com exacerbação do quadro há 3 semanas, com aparecimento de lesões cutâneas maculopapulares eritematosas em face após exposição solar e hematúria. Na admissão sem alterações em sinais vitais, exame físico evidenciando artrites em interfalangeanas e metacarpofalangeanas bilateralmente, e rash em região de dorso do nariz e malar bilateral. Exames na admissão com Hb: 9,2 PLQ: 227.000 LG: 5400 VHS>140 Creatinina: 12,4 Ureia: 212 Na:131 k: 5,8 albumina: 2,9 Spot proteínas urinárias: 16 g/24h Urina tipo I com sangue 2+, proteínas 3+ e cilindros, sorologias virais negativas, FAN positivo em título 1/320 padrão nuclear homogêneo, anti-DNAds positivo (>200), C3 e C4 consumidos e ANCA-P positivo (>100). Evoluiu durante internação com tosse, dispnéia e dessaturação progressivas com necessidade de intubação, além de queda vertiginosa de níveis hematimétricos (Hb 6,1) e novas imagens em aspecto de infiltrado bilaterais na TC de tórax, levantando-se a suspeita de síndrome pulmão-rim. Sobre o caso e hipótese levantada, assinale a alternativa correta.
A
A principal hipótese é de Vasculite associada ao ANCA (VAA), provável Poliangeíte Microscópica (PAM)
B
Como a paciente não apresentou hemoptise a hipótese de síndrome pulmão-rim é incompatível, sendo necessário exames de endoscopia digestiva alta e colonoscopia para pesquisa de fontes ocultas de sangramento
C
Trata-se de provável quadro de Lupus Eritematoso Sistêmico sob atividade grave
D
É necessário coleta de material para culturas, a fim de excluir causas infecciosas, antes de se pensar em síndrome pulmão-rim
E
A síndrome pulmão-rim se caracteriza por quadro de glomerulonefrite grave, geralmente em padrão rapidamente progressivo (GNRP), associado a sinais de inflamação pulmonar (pneumonite aguda, doença intersticial parenquimatosa, infiltrados granulomatosos, etc.)