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Homem de 32 anos é atendido no ambulatório com queixa de dor anorretal, sangramento às evacuações e ardor anal há cerca de 30 dias, com piora na última semana. Refere tumoração dolorosa em margem anal posterior. Nega sintomas sistêmicos. Nega relação anorreceptiva. Ritmo intestinal normal. Ao exame: plicoma de cerca de 2cm sem sinais flogísticos, em margem anal posterior. Toque retal revela espasmo esfincteriano, com dor e sangramento ao toque. Falha na parede posterior do canal anal. Anuscopia foi recusada pelo paciente. Qual a melhor conduta:
Anestésico local por 30 dias.
Esfincterotomia cirúrgia imediata.
Colonoscopia e biópsia.
Antibiótico-terapia oral por 14 dias.
Esfincterotomia química com diltiazem em gel.