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Sr. João, 65 anos, DPOC tabágico, hipertenso e diabético...
Sr. João, 65 anos, DPOC tabágico, hipertenso e diabético, sem história de internamentos recentes, é trazido ao pronto-socorro pelo SAMU por quadro de piora da quantidade e do aspecto da secreção traqueal associado a dispneia e febre com 3 dias de evolução. Apresentava um exame de RT-PCR para SARS-CoV-2 negativo do dia do antendimento médico.
Apresentava-se lúcido e consciente, PA 60x40mmHg, FC de 120bpm com pulso regular, FR de 35irpm, Saturação de oxigênio em ar ambiente de 75%. Apresentava sibilos difusos, crepitantes em 1/3 médio de hemitórax esquerdo e murmúrios vesiculares abolidos em base de hemitórax ipsilateral. Rx de tórax demonstrava extensa consolidação em hemitórax com velamento da base do pulmão esquerdo. A gasometria coletada na chegada demonstrou: pH 7,20 PaO2 65mmHg, PaCO2 de 50mmHg, HCO3 24mEq/L, BE -2 mEq/L e Sat 70%.
Sobre o caso acima, qual das condutas a seguir é a mais indicada:
A
Trata-se de um caso de sepse de foco pulmonar, deve-se coletar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas além de um par de hemoculturas, iniciar a reposição volêmica com 30ml/Kg de solução cristaloide, noradrenalina em acesso periférico caso persista hipotenso, iniciar imediatamente moxifloxacino, oferecer oxigenioterapia suplementar com cateter ou máscara não reinalante visando um alvo de saturação de 88-92% e considerar ventilação mecânica não invasiva.
B
Trata-se de um caso de choque séptico de foco pulmonar, deve-se proceder a intubação orotraqueal com sequência rápida, iniciar noradrenalina e piracilina-tazobactam + vancomicina, além de solicitar vaga de terapia intensiva.
C
Trata-se de uma possível embolia pulmonar, deve-se fornecer oxigênio suplementar, reposição volêmica com cristaloide 30ml/Kg, iniciar anticoagulação com enoxaparina 1mg/Kg 12/12h SC e solicitar uma angiotomografia de tórax.
D
Trata-se de um caso de sepse de foco pulmonar, deve-se solicitar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas, coleta de cultura de escarro, puncionar um acesso venoso central para infusão de noradrenalina, iniciar imediatamente azitromicina e pré-oxigenar o paciente para realizar a intubação orotraqueal.
E
Trata-se de um caso de choque séptico de foco pulmonar, deve-se coletar exames laboratoriais para avaliar disfunções orgânicas além de um par de hemoculturas, iniciar a reposição volêmica com 30ml/Kg de ringer lactato, noradrenalina em acesso periférico caso persista hipotenso, iniciar imediatamente ciprofloxacino, oferecer oxigenioterapia suplementar com cateter ou máscara não reinalante visando um alvo de saturação de 94-96% e considerar ventilação mecânica não invasiva.