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Paciente de 13 anos, masculino, apresenta antecedente de...
Paciente de 13 anos, masculino, apresenta antecedente de Doença de Kawasaki diagnosticado aos 4 meses de idade, tratado com gamaglobulina 2g/kg com 12 dias de sintomas. O ecocardiograma da época apresentava dilatação de artérias coronárias esquerda e direita. Desde então faz uso de ácido acetilsalicílico e, posteriormente, de atorvastatina. Nos ecocardiogramas posteriores, as artérias coronárias não apresentavam lesões residuais. Há um mês, o paciente passou a referir dores do tipo pontada com duração de segundos no repouso, sem piora aos esforços ou necessidade de medicações para dor ou procurar pronto-socorro. Foram realizados novos exames: radiografia de tórax normal, eletrocardiograma de 12 derivações normal, ecocardiograma normal, teste ergométrico com segmento ST com infradesnivelamento durante o esforço e angiotomografia de coronárias com escore total de cálcio coronariano de 202 (Agatston) e 175 mm3 (Volume), no percentil 99% para a faixa etária e sexo, além de ectasia de tronco de artéria coronária esquerda e artéria circunflexa e artéria coronária direita com redução luminal acentuada. Qual a conduta a ser tomada?
A
Observação clínica uma vez que o ecocardiograma está sem alterações coronarianas.
B
Ponderar tratamento cirúrgico/percutâneo das artérias coronárias.
C
Repetir todos os exames complementares para ter certeza que não trocaram os pacientes.
D
Substituir o ácido acetilsalicílico por varfarina e a atorvastatina por rosuvastatina.
E
Repetir a imunoglobulina até melhorar a lesão coronariana.