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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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Sobre as cardiopatias congênitas, analise as assertivas e marque V (Verdadeiro) ou F (Falso):
( ) Nas doenças cardíacas, o padrão nutricional pode ser comprometido e está mais relacionado ao déficit de estatura do que de peso.
( ) Em neonatos com coarctação grave de aorta pode ser indicado o uso de prostaglandina.
( ) Crianças com cardiopatias congênitas decorrentes de defeitos cardíacos estruturais devem ser acompanhados ambulatorialmente até o melhor momento da correção cirúrgica, que se faz sempre necessária.
( ) O teste do coraçãozinho consiste na aferição rotineira da oximetria de pulso e deve ser realizado no membro superior esquerdo e em um dos membros inferiores.
Marque a alternativa que corresponda, na ordem de cima para baixo, à sequência CORRETA.
A
F – V – F – F.
B
V – F – V – F.
C
F – V – F – V.
D
V – V – F – V.
Durante a avaliação ecocardiográfica de um recém-nascido, confirma-se o diagnóstico pré-natal de uma cardiopatia congênita conhecida como Tetralogia de Fallot.
Considerando as características dessa condição, marque a alternativa CORRETA.
A
A completa obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito representa uma forma grave da doença.
B
A Tetralogia de Fallot é classicamente caracterizada por: defeito do septo atrial, estenose pulmonar, dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito.
C
O uso de propranolol é contraindicado no tratamento das crises hipoxêmicas.
D
A cianose está presente desde o nascimento em todos os pacientes.
Menino, 10 anos, é avaliado em ambulatório de cardiologia preventiva após rastreamento familiar. O pai apresenta diagnóstico de hipercolesterolemia familiar heterozigótica com mutação patogênica no gene LDLR, e infarto agudo do miocárdio aos 39 anos. O paciente é assintomático, com índice de massa corporal (IMC) adequado e sem xantomas. Perfil lipídico em jejum, confirmado em duas amostras, demonstra: LDL-c 198 mg/dL, HDL-c 46 mg/dL e triglicerídeos 96 mg/dL. Teste genético revela mutação heterozigótica no gene LDLR. Assinale a alternativa correta, segundo a última Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose.
A
A mutação no LDLR indica risco exclusivamente genético, não sendo necessária intervenção farmacológica precoce.
B
O diagnóstico genético dispensa o tratamento medicamentoso se o paciente for assintomático.
C
A presença de mutação no LDLR confirma herança familiar heterozigótica e indica intervenções para um estilo de vida saudável e início de estatina.
D
O tratamento de escolha é fibrato, pois o defeito é na captação hepática do LDL.
E
A estatina deve ser adiada até a idade adulta para evitar efeitos adversos no crescimento.
Algumas infecções maternas ocorridas durante a gestação estão classicamente associadas ao desenvolvimento de cardiopatias congênitas no RN. Entre os achados cardiológicos mais frequentemente observados nesses casos, destaca-se:
A
Rubéola congênita – persistência do canal arterial.
B
Toxoplasmose congênita – comunicação interventricular.
C
Sífilis congênita – coarctação da aorta.
D
Rubéola congênita – tetralogia de Fallot.
E
Toxoplasmose congênita – transposição das grandes artérias.
Lactente com 4 meses de vida, apresentando piora súbita da cianose basal com redução da intensidade do sopro, após choro intenso por quadro de cólicas e evacuações amolecidas em grande quantidade (gastroenterite). Ao exame físico: Pressão arterial média 44 mmHg e frequência cardíaca 160 bpm. Corado, cianose generalizada em ar ambiente (saturação periférica de oxigênio 75%), saliva espessa e afebril. Diagnóstico de Tetralogia de Fallot desde o período fetal. Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada.
A
Oxigênio, morfina e reposição volêmica.
B
Propranolol, oxigênio e bicarbonato de sódio.
C
Digoxina, oxigênio e furosemida.
D
Efedrina, oxigênio e cirurgia cardíaca.
E
Propranolol, oxigênio e prostaglandina.
Durante consulta em ambulatório de cardiologia pediátrica, você é solicitado a reavaliar um rapaz de 17 anos que, alguns meses antes, apresentou quadro compatível com febre reumática. Na ocasião, cursou com dor em grandes articulações e lesões cutâneas serpiginosas, de bordas elevadas e centro mais claro, distribuídas pelo tronco – sugestivas de eritema marginado. O exame físico identificou sopro cardíaco, e o ecocardiograma confirmou envolvimento valvar com refluxo mitral discreto. O paciente recebeu tratamento adequado e segue em acompanhamento.
Considerando que esse foi o primeiro surto da doença e que há comprometimento cardíaco leve, até qual idade deve ser mantida a profilaxia secundária com penicilina benzatina?
A
18 anos.
B
25 anos.
C
27 anos.
D
40 anos.
E
Por toda a vida.
Lactente, 5 meses de idade, com cardiopatia congênita cianogênica, com pressão arterial normal, apresentou cianose generalizada após choro intenso. Responsáveis fletiram membros inferiores do filho. Exame físico na emergência: cianose generalizada (saturação periférica de oxigênio 70% em ar ambiente), sopro sistólico efetivo de baixa intensidade em foco pulmonar. Assinale a alternativa que indica a conduta medicamentosa inicial mais adequada.
A
Digoxina via gástrica.
B
Fenilefrina intravenosa.
C
Betabloqueador intravenoso.
D
Morfina via subcutânea.
E
Dobutamina infusão contínua.
Sobre a endocardite infecciosa em crianças, assinale a alternativa correta.
A
Bactérias anaeróbicas raramente causam endocardite.
B
Endocardite fúngica é mais comum em escolares do que em recém-nascidos.
C
Uma criança com valva aórtica bicúspide tem a mesma chance de adquirir endocardite infecciosa que uma criança com tetralogia de Fallot, ambas internadas em UTI na mesma condição clínica.
D
O ecocardiograma é o principal método diagnóstico e essencial para confirmação do quadro. Ausência de vegetação descarta a hipótese.
E
Pseudomonas aeruginosa é a bactéria gramnegativa mais comumente associada em casos de endocardite.
Sobre a patologia ilustrada na figura a seguir, assinale a alternativa correta.
A
A emergência dos grandes vasos lado a lado aumenta a chance de se encontrar anomalia de coronária associada.
B
A associação com comunicação interventricular do tipo mal alinhamento posterior resulta na anomalia de Taussig-Bing.
C
Na maioria dos casos, as artérias coronárias emergem dos seus seios contralaterais.
D
É uma patologia conotruncal frequentemente associada à deleção cromossômica.
E
A estenose valvar pulmonar é a patologia mais comumente associada.
Assinale a alternativa que apresenta a situação que possui maior nível de evidência para indicação de implante de marca-passo em crianças.
A
Bloqueio atrioventricular de qualquer grau em crianças assintomáticas, porém portadoras de doenças neuromusculares.
B
Bloqueio atrioventricular total congênito associado a complexo QRS largo.
C
Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I assintomático.
D
Bradicardia em adolescentes com cardiopatia congênita e frequência cardíaca média < 40 bpm ou pausas maiores que 3 segundos na ausência de sintomas
E
Bradicardia assintomática em adolescentes com FC média > 40 bpm sem pausas > 3 segundos.
Em relação à dosagem de troponina em pacientes cardiopatas internados em UTI em contexto cirúrgico e clínico, é correto afirmar que
A
a sua dosagem em pós-operatório não é recomendada.
B
não possui valor prognóstico.
C
há evidências de que o seu valor persistente elevado está relacionado a maior risco de desfechos desfavoráveis.
D
tem importância clínica apenas em pós-operatório em que se manipula as artérias coronárias.
E
não é indicada como marcador de lesão celular em UTI.
Uma criança de oito meses, em pós-operatório imediato de cirurgia de Glenn, apresenta os seguintes valores de NIR cerebral: Direito 60% Esquerdo 63%. Após três horas, evolui com NIR cerebral Direito 60% e esquerdo 45%. O que justificaria esse quadro?
A
Tamponamento cardíaco.
B
Hipotensão.
C
Obstrução da anastomose.
D
Atelectasia.
E
Posicionamento do cateter.
Um Cardiologista pediátrico vinculado a laboratório de cateterismo de hospital universitário publica, em seu nome, artigo científico sobre técnica de intervenção em cardiopatias congênitas complexas. O estudo foi desenvolvido integralmente por sua equipe de residentes ao longo de 18 meses, sob sua orientação geral, da qual ele participou apenas nas reuniões mensais de supervisão. Os residentes não foram incluídos como coautores. O patrocinador do estudo é uma empresa fabricante dos cateteres utilizados no procedimento; o conflito de interesse não foi declarado. De acordo com o CEM, assinale CORRETAMENTE o erro cometido por esse médico:
A
Duas vedações: atribuição de autoria exclusiva a trabalho realizado por subordinados, mesmo quando executado sob sua orientação (Art. 107), e não declaração de relação com fabricante de equipamentos que configura conflito de interesse em potencial (Art. 109).
B
Duas vedações independentes: omissão do nome dos participantes do artigo científico (Art. 107) e comprometimento da independência profissional e científica em relação ao financiador da pesquisa, satisfazendo interesse comercial (Art. 104).
C
Três vedações independentes: atribuição indevida de autoria exclusiva a trabalho realizado por subordinados (Art. 107), omissão do nome dos coautores no artigo científico (Art. 107) e não declaração de relação com a indústria fabricante dos equipamentos utilizados, configurando conflito de interesse em potencial (Art. 109).
D
Quatro vedações independentes: atribuição indevida de autoria exclusiva (Art. 107), omissão dos coautores (Art. 107), não declaração de conflito de interesse com a indústria (Art. 109) e comprometimento da independência profissional e científica em relação ao financiador, satisfazendo interesse comercial (Art. 104).
E
Cinco vedações independentes: atribuição indevida de autoria exclusiva (Art. 107), omissão dos coautores (Art. 107), não declaração de conflito de interesse com a indústria (Art. 109), comprometimento da independência científica em relação ao financiador (Art. 104) e utilização dos dados produzidos pelos residentes sem referência a seus autores e sem autorização por escrito (Art. 108).
Lactente de 4 meses com diagnóstico de tetralogia de Fallot em acompanhamento ambulatorial é trazido à emergência às 7h após episódio iniciado durante o banho. Ao exame: cianose intensa, FC 178 bpm, FR 68 irpm, SpO₂ 68%, irritabilidade e alteração do nível de consciência. O sopro sistólico previamente audível na borda esternal esquerda não é mais identificado à ausculta. Foram iniciados oxigenoterapia e posição joelho-tórax. Acerca do caso, a medida farmacológica CORRETA deve ser:
A
Sulfato de morfina 0,2 mg/kg (SC, IM ou EV).
B
Prostaglandina E1 endovenosa.
C
Cetamina 0,1 mg/kg endovenosa.
D
Furosemida 1 mg/kg endovenosa.
E
Epinefrina 0,1 mg/kg endovenosa.
Um adolescente de 14 anos, portador de comunicação interventricular pequena restritiva, comparece sozinho à sua consulta de acompanhamento ambulatorial anual. Durante a anamnese direcionada, o paciente revela ao Cardiologista que experimentou cigarro eletrônico (vape) em quatro ocasiões sociais nos últimos seis meses, solicitando expressamente que esta informação não seja transmitida aos seus pais por medo de retaliações. O exame físico cardiovascular e o eletrocardiograma são considerados normais. Conforme as normativas vigentes no Código de Ética Médica (CEM) acerca do atendimento de menores de idade, a conduta CORRETA deve ser:
A
Manter o sigilo em relação aos pais e orientar o adolescente sobre os riscos cardiovasculares do uso da substância.
B
Revelar a informação aos pais, considerando a menoridade civil do paciente.
C
Comunicar o fato à autoridade policial, pois o uso de substância ilícita por menor constitui situação que sobrepõe o dever de sigilo.
D
Encaminhar o paciente para serviço de saúde mental e registrar em prontuário que o caso foi transferido para outro profissional.
E
Notificar o Conselho Tutelar de sua jurisdição em razão de se constituir uma situação de vulnerabilidade que sobrepõe o dever de sigilo profissional.
Um Cardiologista pediátrico é chamado para realizar um ecocardiograma fetal em uma gestante de 32 semanas, portadora de doença da valva mitral reumática e fibrilação atrial permanente. O obstetra relata que a paciente faz uso crônico de uma medicação antiarrítmica para controle da frequência ventricular, e a ultrassonografia obstétrica recente detectou restrição de crescimento intrauterino significativo. Adicionalmente, o feto apresenta sinais precoces sugerindo o risco de hipoglicemia neonatal no pós-parto imediato. Considerando o perfil de efeitos adversos das medicações no feto, a medicação que está diretamente associada a esse quadro clínico é:
A
Metoprolol.
B
Bisoprolol.
C
Atenolol.
D
Verapamil.
E
Diltiazem.
Lactente de 5 meses, sexo feminino, portadora de atresia pulmonar com comunicação interventricular, apresenta múltiplas colaterais aortopulmonares originadas da aorta torácica e ausência de artérias pulmonares nativas identificáveis ao cateterismo cardíaco e à angiotomografia. A criança encontra-se com saturação periférica de oxigênio de 78% e sinais incipientes de insuficiência cardíaca congestiva. A equipe de cardiologia pediátrica discute a estratégia cirúrgica. Conforme o quadro descrito, a estratégia CORRETA deve ser:
A
Unifocalização em estágios com retirada das colaterais aortopulmonares de sua origem aórtica e ligação à artéria pulmonar verdadeira visando ao reparo definitivo posterior.
B
Correção em estágio único com conexão do ventrículo direito à artéria pulmonar e fechamento da comunicação interventricular.
C
Implantação de stent no canal arterial para manter a perfusão pulmonar e permitir o crescimento dos vasos pulmonares antes da correção cirúrgica definitiva.
D
Realização de shunt central (aorta ascendente– tronco pulmonar) como primeiro estágio, seguido da conexão do ventrículo direito à artéria pulmonar e fechamento da comunicação interventricular.
E
Embolização das colaterais aortopulmonares com implante de molas para reduzir o hiperfluxo pulmonar como tratamento definitivo.
Criança de 6 anos com cardiomiopatia dilatada e IC crônica classe funcional III está em uso otimizado de inibidor da ECA e já iniciou betabloqueador. Apesar do tratamento, mantém sinais de retenção hídrica. Com base na situação do paciente, assinale CORRETAMENTE o tratamento farmacológico recomendado:
A
Espironolactona.
B
Ivabradina.
C
Sacubitril/valsartana.
D
Hidralazina.
E
Nesiritida.
Menina de 11 anos, com diagnóstico de Doença Renal Crônica (DRC) Estágio 3a (TFG estimada: 44 mL/min/1,73 m²), secundária a nefropatia por refluxo vesicoureteral. Em acompanhamento multidisciplinar regular. Relação albumina/creatinina urinária: 310 mg/g (confirmada em duas amostras matinais distintas, caracterizando proteinúria clinicamente significativa). Nas últimas três consultas ambulatoriais, a PA aferida pelo método auscultatório foi: 128/82, 129/83 e 127/81 mmHg, valores compatíveis com HA Estágio 1 pela tabela pediátrica para idade, sexo e estatura. Exame físico sem sopros abdominais; pulsos simétricos. Ecocardiograma: escore Z da massa do ventrículo esquerdo de +2,4. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, a alternativa farmacológica de primeira escolha é:
A
Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA).
B
Bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada.
C
Diurético tiazídico.
D
Betabloqueador com propriedades vasodilatadoras.
E
Associação de bloqueador dos canais de cálcio com diurético tiazídico.
Recém-nascido de 12 dias de vida, sexo masculino, nascido a termo, é trazido à emergência por irritabilidade, recusa alimentar progressiva há 2 dias e palidez cutânea. Ao exame: frequência cardíaca de 185 bpm, frequência respiratória de 72 irpm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Saturação periférica de oxigênio de 96% em membro superior direito e 72% em membro inferior esquerdo. Pulsos braquiais são cheios e amplos bilateralmente, enquanto os pulsos femorais e pediosos são impalpáveis. Precórdio hiperdinâmico, com 2ª bulha hiperfonética no foco pulmonar. Hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal direito. De acordo com o caso clínico, assinale CORRETAMENTE o diagnóstico provável:
A
Persistência do canal arterial com hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva.
B
Comunicação interventricular com shunt esquerda-direita e hipertensão pulmonar secundária.
C
Estenose aórtica crítica com disfunção ventricular esquerda e choque cardiogênico neonatal.
D
Coarctação da aorta com sinais de baixo débito sistêmico e repercussão hemodinâmica.
E
Transposição das grandes artérias com comunicação interventricular e hiperfluxo pulmonar associado.
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