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Um paciente de 63 anos de idade compareceu ao...
Um paciente de 63 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com queixa de distensão abdominal e dor abdominal difusa em cólica associadas a interrupção da eliminação de fezes. Refere que não está se alimentando. Não sabe referir presença de flatos nem tempo exato da história clínica. Ao exame físico abdominal, apresenta abdome distendido, timpânico, doloroso difusamente à palpação, sem sinais de peritonite. Ao toque retal, apresenta neoplasia tocável a 6 cm, aproximadamente, da borda anal, estenosante. Foi solicitada radiografia de abdome, que evidenciou grande distensão de alças de cólon, com nível hidroaéreo quando em ortostase. Foi feito diagnóstico de abdome agudo obstrutivo e indicou-se abordagem cirúrgica.
Nesse caso, a conduta cirúrgica mais adequada para esse paciente na urgência é
A
colostomia em alça para posterior programação de tratamento radioterápico e quimioterápico e, se possível, ressecção de neoplasia primária eletivamente.
B
amputação abdominoperineal do reto, ressecando-se a neoplasia na urgência e mantendo-se paciente com colostomia definitiva.
C
colostomia terminal (à Hartmann), com secção próxima à reflexão peritoneal sem abri-la, para melhorar quadro obstrutivo e programação de tratamento cirúrgico eletivo após realização de radioterapia e quimioterapia ambulatorial.
D
proctocolectomia total e ileostomia definitiva.
E
retossigmoidectomia à Hartmann com abertura da reflexão peritoneal para acesso ao reto médio e baixo, ressecção com margem cirúrgica de segurança distal próxima à borda anal.