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Um menino de 9 anos apresenta enurese noturna hábil, com...
Um menino de 9 anos apresenta enurese noturna hábil, com episódios quase diários. Já fez uso de desmopressina por 3 meses, com melhora parcial. A mãe relata constipação crônica, incontinência fecal esporádica e evacuação a cada 4-5 dias. No diário miccional, observa-se aumento do volume urinário noturno. O exame físico mostra globo fecal palpável. Qual é a melhor conduta inicial no manejo clínico?
A
Aumentar a dose de desmopressina e reavaliar em 3 meses.
B
Iniciar alarme de enurese associado à anticolinérgico para hiperatividade vesical.
C
Suspender temporariamente a desmopressina e tratar a constipação com polietilenoglicol.
D
Encaminhar para investigação neurológica por possível bexiga neurogênica.
E
Solicitar ultrassonografia de vias urinárias com estudo do resíduo pós-miccional antes de qualquer intervenção.