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Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista e...
Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista e etilista, apresenta-se com nódulo cervical indolor de crescimento progressivo há quatro meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível II à direita, endurecida, fixa a planos profundos, medindo aproximadamente 4 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela carcinoma epidermoide metastático. A endoscopia digestiva alta, a nasofibroscopia, a videolaringoscopia e o exame físico (realizado por dois profissionais em momentos diferentes) de cavidade oral e orofaringe não observaram tumor primário. A tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax e abdome superior não identifica tumor primário. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical, sem evidência de lesão primária.
Qual é a melhor conduta terapêutica inicial para esse caso?
A
Quimioterapia neoadjuvante seguida de reavaliação para definição de tratamento local.
B
Esvaziamento cervical seletivo (níveis I-III) à direita seguido de observação clínica.
C
Radioterapia exclusiva em campos cervicofaciais bilaterais.
D
Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia em campos cervicofaciais bilaterais associada a quimioterapia concomitante.
E
Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia cervical ipsilateral.