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Um homem de 68 anos, com histórico de infarto prévio...
Um homem de 68 anos, com histórico de infarto prévio, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), classe funcional III (NYHA), é admitido na UTI com quadro de dispneia intensa há 12 horas. Ao exame, está taquipneico (FR 30 irpm), SpO₂ 88% em ar ambiente, PA 85x55 mmHg, FC 112 bpm, turgor jugular aumentado, estertores bibasais, extremidades frias e perfusão capilar lenta. Lactato 3,9 mmol/L. Gasometria: pH 7,32, PaCO₂ 48 mmHg, PaO₂ 62 mmHg e HCO₃⁻ 21 mEq/L. Ecocardiograma à beira-leito mostra fração de ejeção de 25%, cavidades esquerdas dilatadas e disfunção ventricular direita moderada. Qual é a conduta mais adequada e prioritária para o manejo inicial desse paciente?
A
Iniciar diurético de alça em altas doses endovenosas para rápida resolução do edema pulmonar.
B
Administrar nitroprussiato de sódio para redução da pós-carga e melhora da contratilidade cardíaca.
C
Iniciar norepinefrina e considerar dobutamina para suporte hemodinâmico e melhora da perfusão.
D
Intubação orotraqueal imediata para proteção de via aérea e controle da hipoxemia.
E
Administrar betabloqueador de curta ação para controle da frequência cardíaca e reduzir consumo de O₂.