Um paciente com Diabetes Mellitus tipo 2, em uso de...

Um paciente com Diabetes Mellitus tipo 2, em uso de metformina 850mg duas vezes ao dia, apresenta hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,5%. Ele possui doença renal crônica com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 40 mL/min/1,73m² e histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Sobre a intensificação do tratamento farmacológico para este paciente, analise as afirmativas a seguir:

I.A adição de uma sulfonilureia, como a glimepirida, é a estratégia mais segura e recomendada para otimizar o controle glicêmico, devido ao seu potente efeito hipoglicemiante e perfil de segurança cardiovascular.

II.A introdução de um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2), como a empagliflozina ou a dapagliflozina, é uma opção preferencial, pois esta classe de fármacos demonstrou reduzir desfechos de insuficiência cardíaca e progressão de doença renal em pacientes com perfil semelhante.

III.A pioglitazona deve ser considerada como uma terapia de segunda linha, pois, apesar de melhorar a sensibilidade à insulina, seu uso está associado à retenção de fluidos, o que pode exacerbar a insuficiência cardíaca.

Está correto o que se afirma em: