Questão Q4159934 - Medicina

Question

Um paciente de 7 anos encontra-se internado em UTI pediátrica devido a queimaduras que acometem 40% da superfície corpórea. Está intubado e em ventilação mecânica, sem necessidade de drogas vasoativas. Nas últimas 24 horas, apresentou piora ventilatória importante (radiografia de tórax a seguir). Não apresenta disfunção hemodinâmica grave; ecocardiograma funcional sem alterações.

Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

No momento, encontra-se em modo assistido-controlado, pressão controlada, com os seguintes parâmetros: PEEP: 8 cmH₂0; frequência respiratória: 30 irpm; pressão controlada (acima do PEEP): 18 cmH₂O; tempo inspiratório: 0,8 s; FiO₂: 100%: média de volume corrente: 7 mL/kg; pressão média das vias aéreas (Paw): 15 cmH₂0. Gasometria arterial: pH: 7,24; pCO₂: 60; pO₂: 100; bic: 23; BE: —2; SatO₂: 84%.

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que contenha o valor mais adequado do Índice de Oxigenação (IO) e a melhor conduta ventilatória a ser instituída nesse momento.

Gran Questões · Accepted Answer

IO: 15 — Aumentar PEEP para 10, tentar baixar PC para 15, objetivando volume corrente de 4 a 6 mL/kg por ciclo ventilatório, diminuir FR para 25; tolerar hipercapnia até pH de 7,2.

Gran Questões · Answer

IO: 18 — Aumentar PEEP para 12, tentar baixar PC para 15, objetivando volume corrente de 4 a 6 mL/kg por ciclo ventilatório; tolerar hipercapnia até pH de 7,15.

Gran Questões · Answer

IO = 15 — Aumentar PEEP para 10, aumentar PC para 20, objetivando melhora do volume corrente e da hipercapnia; diminuir FR para 22.

Gran Questões · Answer

IO = 18 — Aumentar PEEP para 10, manter PC em 18, com alvo de volume corrente de 6 a 8 mL/kg por ciclo ventilatório; diminuir FR para 25.

Um paciente de 7 anos encontra-se internado em UTI...