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Questões de Concurso sobre Medicina intensiva pediátrica
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Criança com dengue confirma queda da febre no 4º dia de doença. Nesse momento, o médico reforça vigilância para sinais de alarme. Em qual fase da doença esses sinais costumam surgir com maior frequência?
A
Nas primeiras 24 horas do quadro.
B
Apenas após o 10º dia.
C
Na fase febril inicial.
D
Na defervescência, geralmente entre o 3º e o 7º dia.
E
Somente após sangramento importante.
Escolar de 8 anos apresenta febre persistente, dor abdominal, vômitos, exantema, conjuntivite não purulenta e choque. Há história de infecção por SARS-CoV-2 há 4 semanas. Exames mostram PCR elevada, linfopenia e troponina aumentada. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Doença de Kawasaki clássica.
B
Miocardite viral isolada.
C
Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C).
D
Febre reumática aguda.
E
Lúpus juvenil.
Escolar de 8 anos, com febre há 3 dias, mialgia e exantema, é atendido em unidade de urgência. Está hemodinamicamente estável, mas passa a referir dor abdominal intensa e contínua durante a observação. Qual é a correta classificação clínica?
A
Dengue sem sinais de alarme.
B
Dengue com sinais de alarme.
C
Dengue grave somente se houver choque.
D
Caso leve com alta imediata.
E
Arbovirose inespecífica, sem necessidade de reclassificação.
Adolescente de 14 anos, fenótipo feminino, baixa estatura importante, atraso puberal, pescoço alado e cúbito valgo, é investigada por suspeita de síndrome de Turner. Além do cariótipo, quais exames devem fazer parte da avaliação inicial?
A
EEG e ressonância de sela túrcica.
B
Ecocardiograma e ultrassonografia renal.
C
Colonoscopia e densitometria óssea.
D
PET-CT e cintilografia óssea.
E
Apenas TSH e anticorpos antitireoidianos.
Pré-escolar apresenta palidez, oligúria e edema após episódio de diarreia sanguinolenta há alguns dias. Exames mostram anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e lesão renal aguda. Qual é a conduta principal?
A
Corticoide em altas doses.
B
Plasmaférese imediata para todos os casos.
C
Eculizumabe em todos os casos.
D
Suporte clínico rigoroso, com hidratação e terapia renal substitutiva se necessário, evitando antibióticos na infecção por STEC.
E
Anticoagulação plena.
Menino de 4 anos chega à UPA com febre alta, prostração, extremidades frias, enchimento capilar de 5 segundos, taquicardia e taquipneia. A pressão arterial está normal para a idade. Qual é a melhor classificação e a primeira conduta?
A
Sepse sem choque; observar e reavaliar em 6 horas.
B
Choque séptico compensado; obter acesso vascular e iniciar ressuscitação com cristalóide, coleta de culturas e antibiótico.
C
Choque cardiogênico; iniciar diurético.
D
SIRS sem sepse; prescrever antitérmico.
E
Choque neurogênico; iniciar noradrenalina imediatamente.
Lactente de 25 dias é levado à consulta por icterícia persistente. A mãe refere urina escura e fezes progressivamente claras. Ao exame, há icterícia importante e hepatomegalia discreta. Qual achado, entre os descritos, é mais sugestivo de colestase e exige investigação imediata?
A
Regurgitações frequentes.
B
Choro após mamadas.
C
Colúria e acolia fecal.
D
Ganho de peso discreto.
E
Icterícia escleral isolada.
A respeito da terapêutica no choque séptico pediátrico, assinale a alternativa correta.
A
A droga de primeira escolha é a dopamina, que pode ser administrada inicialmente em acesso periférico, sendo substituída pela adrenalina ou pela noradrenalina, se houver falha terapêutica.
B
Na necessidade de expansores de volume, é preferível soro fisiológico 0,9% ao ringer lactato.
C
Antibióticos devem ser iniciados dentro da terceira hora do reconhecimento do choque séptico.
D
Após expansores de volume, havendo choque refratário a volume, a próxima conduta é a prescrição de hidrocortisona endovenosa.
E
Choque quente é caracterizado por resistência vascular sistêmica baixa e tempo de enchimento capilar rápido.
Durante uma auditoria sanitária em uma UTI pediátrica, a vigilância identifica que o serviço possui protocolos assistenciais, mas não dispõe de um documento formal que consolide a análise de riscos, as estratégias de prevenção de incidentes e o monitoramento sistemático da segurança do paciente. De acordo com a RDC Anvisa nº 36/2013 e com o Programa Nacional de Segurança do Paciente (Portaria MS nº 529/2013), assinale a alternativa que apresenta o instrumento obrigatório que deve ser elaborado e mantido pelo serviço de saúde para atender a essa finalidade.
A
Manual de rotinas assistenciais do setor.
B
Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde.
C
Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde.
D
Relatório anual de eventos adversos encaminhado à Anvisa.
E
Regimento Interno do Núcleo de Segurança do Paciente.
Durante um surto de Acinetobacter baumannii multirresistente em uma UTI pediátrica, a equipe enfrenta limitações de pessoal e insumos. Considerando as diretrizes da RDC nº 222/2018 e recomendações internacionais, qual é a estratégia mais efetiva e factível a ser mantida mesmo em cenários de escassez?
A
Implantar desinfecção terminal com peróxido de hidrogênio após cada turno.
B
Suspender precauções por contato para economizar EPI, priorizando apenas isolamento respiratório.
C
Garantir limpeza e desinfecção ambiental rigorosas com monitoramento de superfícies de alto toque.
D
Iniciar triagem microbiológica universal de todos os profissionais da UTI.
E
Reduzir a frequência de troca de circuitos de ventiladores para minimizar manipulação.
Menino, 3 anos, é trazido à consulta pediátrica de rotina com queixa de dor abdominal há 2 meses, associada à febre e perda de peso, além de hematuria.
Durante o exame físico, é identificada uma massa firme e lisa em metade do abdômen à esquerda, não ultrapassando a linha média. Há ainda aniridia e hemihipertrofia. Os exames laboratoriais evidenciam policitemia, trombocitose e deficiência do fator VII.
A principal hipótese diagnóstica é
A
neuroblastoma.
B
tumor de Wilms.
C
rabdomiossarcoma.
D
hepatoblastoma.
E
teratoma.
Lactente masculino, 12 meses, com febre há 24 horas sem outros sintomas associados, é admitido na emergência com crise convulsiva tônico-clônico generalizada em vigência de febre, de início há 7 minutos. Nega episódios prévios semelhantes.
A terapia medicamentosa de escolha para a crise convulsiva, nesse caso, além das medidas de suporte, inclui
A
diazepam endovenoso.
B
fenobarbital endovenoso.
C
fenitoína endovenosa.
D
levetiracetam oral.
E
ácido valproico oral.
Menino, 6 anos, apresenta episódios de perda de consciência, que são acompanhados por tremor de pálpebras e desvio do olhar para cima, recebendo diagnóstico de crise de ausência.
Sobre esse quadro, em relação à crise de ausência, é correto afirmar que
A
apresenta período pós-ictal.
B
não há retomada imediata da consciência após a crise.
C
os episódios geralmente duram alguns minutos.
D
não apresenta aura.
E
não apresenta automatismos simples.
Lactente, 8 meses, internado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário há 14 dias, evolui com choque séptico refratário, disfunção de múltiplos órgãos e sinais clínicos e eletroencefalográficos de morte encefálica. Ele está acompanhado por sua mãe. O intensivista responsável conversa com os internos e residentes sobre o desfecho.
Considerando o quadro e a importância da comunicação à família, a forma que o médico intensivista responsável deve adotar durante o processo, dentre as opções abaixo, é:
A
convidar a família a sentar na sala de reuniões e iniciar a comunicação informando o estado de morte encefálica de maneira objetiva, otimizando o tempo da família, evitando falsas expectativas e ao final indagar sobre dúvidas.
B
convidar a família para conversa, em sala reservada, avaliar compreensão sobre a gravidade, explicar o quadro evolutivo, informar plano de cuidado atual, no ritmo de assimilação da família, dando espaço para dúvidas e legitimando as reações
C
informar ao médico residente sobre a responsabilidade de transmitir notícias difíceis como aprendizagem e solicitar que ele exerça essa habilidade, informando aos familiares sobre o estado da criança e em caso de dúvida o chame.
D
reunir família com equipe responsável pelo cuidado, em roda de conversa, detalhar os escores de gravidade e medidas adotadas com base científica, permitir que todos emitam suas impressões mitigando questões éticas e emocionais.
E
conversar com a responsável junto ao paciente, dando conforto, informar gravidade do quadro, medidas que foram adotadas, legitimar esperança para o quadro, reforçar que há crianças tão ou mais graves internadas e que não está sozinha.
Recém-nascido, 35 semanas, pequeno para a idade gestacional, admitido na UTIN com 12 horas de vida, com desconforto respiratório leve e tremores finos de extremidades e glicemia capilar 28 mg/dL. Prescrita dieta zero, bolus de glicose a 10% (2 mL/kg) na veia periférica e hidratação venosa com taxa de infusão de glicose (TIG) de 6 mg/kg/min. Após duas reavaliações a cada 30 minutos, a glicemia capilar estava entre 34 mg/dL e 36 mg/dL, com letargia moderada e hipotonia.
Diante do quadro e conforme as diretrizes para hipoglicemia, preconizadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a conduta é
A
realizar novo bolus de glicose a 10% (2 mL/kg); progredir a TIG de 6 para 15 mg/kg/min por meio de solução de glicose a 15% na via em uso, a fim de atingir rapidamente o alvo glicêmico e reavaliar a glicemia a cada 30 minutos.
B
coletar amostra crítica de sangue e urina antes de alterar a TIG. Realizar novo bolus de glicose a 10% (2 mL/kg); posteriormente elevar a TIG a 8 mg/kg/min e providenciar acesso venoso central para novas elevações da TIG, se necessárias.
C
manter a TIG em 6 mg/kg/min, evitando efeito rebote do hiperinsulinismo secundário; administrar glucagon via intramuscular (0,1 mg/kg) para resgate imediato; aguardar a recuperação do tônus e iniciar dieta por sonda orogástrica.
D
reduzir gradativamente a infusão endovenosa contínua simultaneamente à administração de gel de glicose a 40% na mucosa oral e fórmula infantil para prematuros por sonda, objetivando menor oscilação glicêmica por via digestiva.
E
repetir o bolus de glicose a 10% em volume de 4 mL/kg pela via periférica, manter a TIG em 6 mg/kg/min, avaliação glicêmica a cada 30 minutos, solicitar ultrassonografia transfontanela para avaliar hemorragia intracraniana como causa da letargia.
Lactente, 9 meses, sexo masculino, ao nascer, apresentou eliminação de mecônio após 48 horas de nascido. Desde então, têm episódios de distensão abdominal, vômitos biliosos e constipação. A família procura atendimento médico, pois o paciente não está ganhando peso e crescendo de forma adequada, apesar do desenvolvimento cognitivo normal.
O diagnóstico mais provável para esse caso é
A
constipação funcional.
B
doença de Hirschprung.
C
atresia anorretal baixa.
D
gastroenterite eosinofílica.
E
hipoireoidismo congênito.
Lactente de 8 meses apresenta choro em cólicas, períodos de letargia e evacuação em “geleia de framboesa”. Ao exame, há massa palpável em quadrante superior direito. Qual é o exame inicial de escolha?
A
Endoscopia digestiva alta.
B
Colonoscopia.
C
Tomografia abdominal.
D
Ultrassonografia abdominal.
E
Radiografia contrastada como exame inicial obrigatório.
Lactente de 2 meses apresenta tosse paroxística há 10 dias, cianose aos acessos e vômitos pós-tosse. Há linfocitose importante. O quadro é compatível com coqueluche. Qual é a conduta correta para o paciente e os contactantes domiciliares?
A
Penicilina benzatina para todos.
B
Azitromicina para o paciente e profilaxia antibiótica para contactantes domiciliares.
C
Oseltamivir para o paciente e observação dos contactantes.
D
Apenas suporte clínico, sem quimioprofilaxia.
E
Ceftriaxona para o paciente e vacinação dos contactantes como única medida.
Recém-nascido de 39 semanas nasce após descolamento prematuro de placenta, necessitando de ventilação com pressão positiva e intubação em sala de parto. Apgar 2/5/6. Com 2 horas de vida, apresenta letargia, hipotonia, sucção fraca e crises convulsivas sutis. Gasometria de cordão: pH 6,95. Em unidade terciária, qual é a conduta mais apropriada?
A
Observar por 24 horas e indicar hipotermia apenas se houver piora.
B
Iniciar hipotermia terapêutica com alvo de 33,5 a 34,5°C, dentro das primeiras 6 horas, por 72 horas.
C
Iniciar apenas anticonvulsivante e aguardar ressonância magnética.
D
Fazer resfriamento passivo sem monitorização contínua.
E
Indicar hipotermia apenas se necessitar de droga vasoativa.
Recém-nascido de 27 semanas, 920 g, respira espontaneamente em CPAP logo após o nascimento. Com 40 minutos de vida, apresenta gemência, retrações subcostais, necessidade de CPAP 6 cmH₂O e FiO₂ de 35% para saturar adequadamente. Radiografia mostra síndrome do desconforto respiratório. A equipe decide administrar surfactante. Qual é a estratégia preferencial?
A
Intubação, surfactante e ventilação mecânica prolongada.
B
Surfactante por nebulização, que é método padrão atual.
C
Administração por técnica menos invasiva, com cateter fino, mantendo respiração espontânea em CPAP.
D
Adiar surfactante até FiO₂ de 60%.
E
Não administrar surfactante enquanto não houver apneia.
Gerar simulado