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Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica...
Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (GOLD grau III; grupo (D), é internado com piora da dispneia e aumento do volume e purulência do escarro nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se consciente e orientado; temperatura: 37,8 oC; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 128 x 68 mmHg; frequência respiratória: 28 ipm; há sibilância difusa à ausculta; não há edema. A radiografia de tórax mostra: campos pulmonares hiperinsuflados, sem consolidação; área cardíaca normal. Exames séricos: proteína C reativa: 45 mg/L (normal: < 10); neutrófilos: 12.109/mm3. Gasometria arterial: pH 7,31; PCO2: 76 mmHg; bicarbonato: 31 mEq/L; PO2 : 142 mmHg.
Nesse momento, além de monitorização vigilante, constitui a melhor conduta inicial na primeira hora:
A
oxigenoterapia com cânula nasal de oxigênio de alto fluxo.
B
tratamento clínico, redução da oferta de oxigênio e monitoramento.
C
ventilação não invasiva com 1 nível (CPAP).
D
ventilação não invasiva com 2 níveis (BiPAP).
E
ventilação mecânica invasiva.