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Mulher, 27 anos, nuligesta, apresenta amenorreia secundária...
Mulher, 27 anos, nuligesta, apresenta amenorreia secundária há 15 meses. Menarca aos 12 anos, ciclos regulares até os 25 anos. IMC 19,1 kg/m² (perda de 12 kg em 18 meses após dieta restritiva e corrida 60 km/semana). Nega galactorreia, hirsutismo ou uso de medicações. Ao exame: sinais vitais normais, ausência de hirsutismo, acne ou galactorreia. Laboratório: β-hCG :negativo; FSH: 2,8 IU/L (VR fase folicular 3,5–12,5); LH: 1,2 IU/L (VR fase folicular 2,4–12,6); Estradiol: 18 pg/mL (VR fase folicular 25–75); Prolactina: 22 ng/mL (VR 3–27); TSH: 1,9 mIU/L (VR 0,4–4,4); T4 livre: 1,1 ng/dL (VR 0,9–1,7) ; Cortisol matinal: 15 µg/dL (VR 5–25); 17-OH-progesterona: 0,9 ng/mL (VR <2,0) ; Testosterona total: 28 ng/dL (VR 15–70); IGF-1: 185 ng/mL (VR idade 117–329); RM de sela túrcica: hipófise normal, sem lesões. Densitometria óssea: coluna lombar Z-score -2,5; colo femoral Z-score -2,1.
Levando-se em consideração o diagnóstico mais provável e as evidências atuais sobre tratamento, assinale a afirmativa correta.
A
O teste de provocação com acetato de medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias se faz necessário para confirmar o diagnóstico, podendo resultar em sangramento de privação em 7 dias.
B
A suplementação isolada de cálcio e vitamina D é suficiente para reversão da perda óssea, devendo-se evitar terapia hormonal pelo risco trombótico em pacientes jovens.
C
A terapia pulsátil com análogo de GnRH exógeno via bomba subcutânea é o tratamento padrão-ouro para restauração da ciclicidade menstrual e fertilidade nesta condição.
D
A reposição estrogênica transdérmica associada à progesterona cíclica pode ser iniciada imediatamente, mantendo-se até recuperação espontânea do eixo ou desejo gestacional.
E
Letrozol 2,5 mg/dia por 5 dias mensais é eficaz para induzir ovulação e proteger a massa óssea, sendo primeira escolha em amenorreia hipotalâmica funcional.