Seu próximo nível começa aqui
Seu desenvolvimento não pode ter limites. Garanta sua Assinatura Ilimitada e libere uma preparação completa com os melhores professores do Brasil.
Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, sem histórico...
Uma paciente do sexo feminino, 55 anos, sem histórico conhecido de abuso de álcool, é admitida no pronto-socorro com um quadro de dor epigástrica intensa e contínua, irradiando para o dorso, iniciada há 24 horas. Ao exame físico inicial, apresenta-se normotensa (pressão arterial 120/80 mmHg), com frequência cardíaca (FC) de 85 bpm e frequência respiratória (FR) de 16 rpm. Ela não preenche critérios para síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) na admissão. Resultados laboratoriais iniciais mostram:
• Lipase sérica: 1.550 U/L (cerca de 10 vezes o limite superior da normalidade – LSN).
• Nitrogênio ureico no sangue (BUN): 18 mg/dL (normal: 8-20 mg/dL).
• Hematócrito (HCT): 42% (referência: 40-50%).
• Teste de função hepática (TGO/TGP/Bilirrubinas): dentro dos limites normais.
• Ultrassonografia abdominal: vesícula biliar e ductos biliares sem alterações, não sendo observados cálculos ou lama biliar.
Considerando que a paciente preenche os critérios para o diagnóstico de pancreatite aguda (dor compatível + lipase > 3x LSN) e que a etiologia inicial não foi estabelecida (pancreatite aguda idiopática presumida), qual é a conduta inicial combinada (investigação etiológica e ressuscitação volêmica) mais apropriada para essa paciente?
A
Iniciar hidratação agressiva com solução salina normal (soro fisiológico a 0,9%) a uma taxa de 3 mL/kg/h e realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) imediata, pois o USG pode ter falhado em identificar coledocolitíase.
B
Iniciar hidratação moderada com solução de ringer lactato (SRL) a 1,5 mL/kg/h, obter dosagem de triglicerídeos (TG) em jejum e, se a etiologia permanecer incerta, programar ultrassonografia endoscópica (USE) ou ressonância magnética (RM).
C
Suspender hidratação venosa, iniciar dieta oral com baixo teor de gordura imediatamente, e realizar tomografia computadorizada (TC) de rotina para avaliar a gravidade nas primeiras 48 h.
D
Administrar antibióticos profiláticos (carbapenêmicos) imediatamente devido à idade > 40 anos e iniciar hidratação agressiva com SRL a 10 mL/kg em bolus, sem necessidade de mais investigação etiológica no momento.
E
Focar no alívio da dor com opioides e realizar uma nova ultrassonografia abdominal uma semana após a admissão, adiando a investigação de outras causas, como tumor.