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Paciente de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com...
Paciente de 65 anos dá entrada no pronto-socorro com déficit neurológico focal súbito (afasia global e hemiplegia direita) iniciado há 9 horas. A tomografia computadorizada (TC) de crânio descarta hemorragia e a angiotomografia confirma oclusão da artéria cerebral média proximal (M1). O estudo de perfusão (CT Perfusion) demonstra um núcleo de infarto pequeno (10 ml) e uma área de penumbra extensa (120 ml). Segundo os critérios do estudo DEFUSE 3 e diretrizes atuais, assinale a conduta terapêutica mais adequada.
A
Anticoagulação plena com heparina para prevenir a progressão do trombo e transformação hemorrágica.
B
Trombólise endovenosa com alteplase, seguida de observação em UTI, pois a janela de 4,5 horas já foi excedida.
C
Apenas antiagregação plaquetária e controle pressórico, pois não há evidência para intervenção após 6 horas do ictus.
D
Trombectomia mecânica imediata, pois o paciente preenche critérios de "mismatch" clínico-radiológico ou perfusional em janela estendida.