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Questões de Concurso sobre Neurologia
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A respeito da prioridade e dos mecanismos de lesão na ressuscitação cerebral, analise as afirmativas a seguir:
I. O retorno da circulação espontânea é a primeira prioridade na ressuscitação cerebral em casos de parada cardíaca.
II. O grau de lesão cerebral depende exclusivamente da duração da isquemia cerebral completa (tempo de inatividade).
III. Eventos posteriores à restauração do fluxo, como hipóxia transitória e hipotensão, podem exacerbar danos cerebrais.
É correto o que se afirma em:
A
Apenas o item I está correto.
B
Apenas os itens I e III estão corretos.
C
Apenas os itens II e III estão corretos.
D
Apenas o item III está correto.
E
Todos os itens estão corretos.
Sobre sincope, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Perda de consciência durante uma convulsão ou confusão pós-ictal pode, às vezes, ser confundida com síncope, mas movimentos bruscos musculares ou convulsões que duram mais de alguns segundos, incontinência, sialorreia ou morder a língua, se presentes, geralmente apontam para uma convulsão.
B
A síncope precipitada por estímulo físico ou emocional desagradável (p. ex., dor e medo), ocorrendo, geralmente, na posição em deitado é, geralmente, precedida de sintomas de alerta mediados pelo vago (p. ex., náuseas, fraqueza, bocejos, apreensão, visão turva e sudorese) sugere síncope vasovagal.
C
O sistema nervoso central (SNC) necessita de oxigênio e glicose para funcionar. Mesmo com fluxo sanguíneo normal, o deficit significativo de qualquer um deles causará perda de consciência. Na prática, a hipoglicemia é primariamente a causa, pois a hipóxia raramente ocorre de forma a causar perda de consciência abrupta (exceto em acidentes de voo ou mergulho). Perda de consciência decorrente de hipoglicemia é, raramente, tão abrupta como na síncope ou nas convulsões pela ocorrência de sinais de alerta (exceto em pacientes que utilizam betabloqueadores); mas o início pode ser pouco evidente para o examinador, a menos que o evento tenha sido testemunhado.
D
Arritmias causam síncope quando a frequência cardíaca é rápida demais para permitir o enchimento ventricular adequado (p. ex., > 150 ou 180 bpm) ou muito lenta para propiciar débito adequado (p. ex., < 30 ou 35 bpm).
E
A maioria das síncopes resulta de fluxo cerebral insuficiente. Alguns casos envolvem fluxo adequado, porém substratos cerebrais (oxigênio, glicose ou ambos) insuficientes.
Um paciente de 50 anos apresenta cefaleia aguda e intensa, tendo velocidade de instalação que atinge sua intensidade máxima em menos de 1 minuto e, com a progressão do quadro, podem aparecer déficits neurológicos focais, alteração de consciência, náuseas e vômitos, rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. O conjunto de sinais e sintomas descritos relaciona-se mais provavelmente com:
A
Acidente vascular isquêmico.
B
Crise falciforme.
C
Estado de mal epilético.
D
Hemorragia subaracnoide.
E
Dissecção aguda de aorta.
Marque o sintoma clínico descrito em AVC isquêmico agudo:
A
Febre persistente.
B
Hemiparesia súbita.
C
Prurido intenso unilateral.
D
Tosse reflexa.
E
Erupção cutânea.
Homem de 68 anos, hipertenso, apresenta início súbito de hemiparesia direita e desvio do olhar para a esquerda. A tomografia de crânio sem contraste, realizada em 2 horas, não mostra alterações agudas.
A
Encefalite viral.
B
Hemorragia subaracnóidea.
C
Crise convulsiva parcial complexa.
D
Encefalopatia hipertensiva.
E
Acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
Mulher de 28 anos, sem comorbidades, apresenta episódios recorrentes de cefaleia pulsátil hemicraniana, acompanhada de fenômenos visuais cintilantes e parestesia em membro superior direito, com duração média de 40 minutos. No episódio atual, há 5 dias, desenvolveu turvação visual bilateral e dificuldade para nomear objetos, seguidas de cefaleia intensa e náuseas. Refere que os sintomas visuais e da fala persistem parcialmente até o momento. O exame neurológico mostra discreta anomia e lentificação da leitura.
Considerando o quadro clínico e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta imediata indicada são:
A
epilepsia parcial com generalização secundária; solicitar eletroencefalograma e iniciar anticonvulsivante de manutenção;
B
enxaqueca com infarto migranoso; iniciar antiagregação plaquetária e manter triptanos conforme necessidade;
C
enxaqueca hemiplégica familiar; realizar triagem genética e iniciar bloqueador de canal de cálcio profilático;
D
aura típica prolongada; manter tratamento habitual com anti-inflamatórios e retorno ambulatorial;
E
enxaqueca com aura persistente sem infarto; solicitar ressonância magnética com angiorressonância e evitar o uso de triptanos até exclusão de evento vascular.
Marque a alternativa CORRETA que contenha critério diagnóstico para Neurofibromatose tipo 2.
A
Seis ou mais máculas café com leite maiores que 0,5cm.
B
Angiofibromas faciais.
C
Schwannoma vestibular bilateral.
D
Hemi-hipertrofia de membros.
Em relação a marcha do paciente observada no exame neurológico, marque a alternativa CORRETA.
A
Marcha atáxica: Locomoção lenta, tendência a arrastar as plantas dos pés no solo e o calcanhar não ultrapassar por completo o pé contralateral.
B
Marcha escarvante: Decorre de fraqueza da musculatura proximal dos membros inferiores e da cintura pélvica repercutindo com hiperlordose lombar e báscula da bacia durante os passos.
C
Marcha parkinsoniana: Caracteriza-se por irregularidade dos passos, oscilações do tronco e base de sustentação alargada.
D
Marcha espástica: Em caso de comprometimento unilateral o paciente eleva o quadril no lado comprometido durante o passo e realiza com a perna movimento semicircular (ceifar).
Sobre as Encefalopatias Epilépticas, marque a alternativa INCORRETA.
A
A Síndrome de Ohtahara surge nos primeiros 2 anos de vida, ao eletroencefalograma possui achados de pontas ondas durante o sono e normal em vigília, e tem bom prognóstico com o uso de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
B
A Síndrome de West é constituída pela tríade clássica: espasmos infantis, interrupção do desenvolvimento e hipsarritmia. O pico de início é entre 4 e 7 meses e meninos são mais comumente afetados.
C
A Síndrome de Dravet se inicia com crise durante período febril no primeiro ano de vida, evoluindo nos anos seguintes com crises predominantemente focais também fora de febre, associada a ataxia e atraso de fala.
D
Na Síndrome de Landau-Kleffner a criança previamente saudável apresenta redução da fala espontânea coincidindo com aparecimento de alterações paroxísticas no eletroencefalograma.
Paciente de 71 anos, hipertenso e diabético, dá entrada na emergência por tontura intensa, náuseas, vômitos e dificuldade para andar, iniciados há 2 horas. Ao exame: nistagmo vertical espontâneo, ataxia de marcha importante, prova dedo-nariz com dismetria, sem déficit motor focal evidente, força preservada em todos os membros, PA: 170 × 100 mmHg. TC de crânio sem contraste realizada na admissão não mostra alterações agudas. Qual é a conduta mais adequada nesse momento, considerando o diagnóstico mais provável?
A
Diagnosticar vertigem periférica e iniciar antiemético e reavaliação.
B
Solicitar RNM de encéfalo com difusão e acionar protocolo de AVC.
C
Realizar a manobra de Dix-Hallpike para confirmação diagnóstica.
D
Administrar benzodiazepínico e observar resposta clínica.
E
Solicitar eletroneuromiografia para investigação vestibular.
Uma mulher de 47 anos, secretária há mais de 20 anos, procura atendimento por dor e formigamento na mão direita há cerca de 8 meses. Refere que os sintomas pioram à noite, especialmente quando acorda com a sensação de dormência nos dedos e precisa “sacudir a mão” para melhorar. Observa também que recentemente tem deixado cair objetos leves, como canetas ou o celular. Exames laboratoriais recentes excluem diabetes melito e disfunção da tireoide. Nenhum trauma prévio é relatado. Sobre o provável diagnóstico, é INCORRETO afirmar que:
A
Na eletroneuromiografia (ENMG), podem conter os achados de prolongamento das latências distais motores e sensitivas.
B
Pode-se optar pela descompressão cirúrgica quando apresenta dormência constante, sintomas com mais de 1 ano de duração e perda sensitiva.
C
Os riscos do procedimento incluem neuroma do ramo sensorial dorsal do nervo radial e lesão no ramo tenar (motor) recorrente do nervo mediano.
D
É uma doença de predomínio inicial de perda axonal, mas pode progredir para lesão desmielinizante.
E
Na região onde ocorre a síndrome compressiva, comumente chamado de túnel, passam as seguintes estruturas: os 4 tendões do flexor profundo dos dedos, os 4 tendões do flexor superficial dos dedos, o tendão do flexor longo do polegar e o nervo mediano.
Mulher de 34 anos apresenta fraqueza progressiva ao longo do dia, ptose palpebral e diplopia que pioram ao final da tarde, reflexos preservados e sensibilidade normal. Após administração de anticolinesterásico, há melhora transitória da força. Sobre a fisiopatologia e o diagnóstico da miastenia gravis, assinale a alternativa correta.
A
O distúrbio ocorre por redução funcional dos receptores pós-sinápticos de acetilcolina.
B
A doença decorre de destruição dos neurônios motores do corno anterior da medula.
C
A fraqueza ocorre por bloqueio da liberação de acetilcolina na junção neuromuscular.
D
O principal autoanticorpo é dirigido contra canais de cálcio pré-sinápticos.
E
A presença de reflexos normais praticamente exclui doença da junção neuromuscular.
Um paciente de 75 anos, previamente hipertenso e diabético, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita. Ele realiza Tomografia Computadorizada (TC) de crânio que confirma diagnóstico de hemorragia cerebral intraparenquimatosa. Na TC de crânio sem contraste, qual achado é mais sugestivo de hemorragia intracerebral aguda?
A
Área hipodensa mal delimitada.
B
Área hiperdensa arredondada.
C
Edema vasogênico difuso.
D
Lesão isodensa com efeito de massa.
E
Realce em anel.
Sobre a síndrome de Sturge-Weber, assinale a alternativa correta.
A
É uma síndrome rara, que pode envolver o cérebro, a pele e os olhos, associada a tumores cerebrais.
B
Por se tratar de uma alteração somática, exames moleculares de sangue periférico e saliva podem não detectar a alteração genética.
C
O critério diagnóstico tem base em duas das três seguintes alterações: angiomatose leptomeningea; aumento da pressão intraocular; manchas do vinho do porto disseminadas pelo corpo.
D
O tratamento de primeira linha para as convulsões consiste em lobectomia e hemisferectomia.
E
O sintoma mais comum associado à doença é a presença de déficit neurológico focal.
Uma estrutura profunda do diencéfalo atua como principal estação de retransmissão das informações sensoriais (com exceção do olfato) antes de alcançarem o córtex cerebral, além de participar da modulação motora e do estado de vigília. Qual é essa estrutura?
A
Hipotálamo.
B
Núcleo caudado.
C
Corpo caloso.
D
Amígdala.
E
Tálamo.
Na Figura abaixo, há uma dissecção cadavérica demonstrando a visão endoscópica endonasal da fossa anterior, muito comum nos acessos à região selar.
Assinale a alternativa que identifica, correta e respectivamente, as estruturas 1, 2 e 3.
A
Sela – impressão do nervo óptico – tubérculo da sela.
B
Clivus – artéria etmoidal posterior – plano esfenoidal.
C
Sela – proeminência da artéria carótida externa – seio cavernoso.
D
Clivus – artéria hipofisária – quiasma óptico.
E
Sela – proeminência da artéria carótida interna – impressão do nervo óptico.
As vasculites do sistema nervoso central representam um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias que acometem artérias e veias cerebrais, resultando em manifestações neurológicas variadas como cefaleia, déficits focais, convulsões e alterações cognitivas. A diferenciação entre vasculite primária do SNC (PACNS) e formas secundárias (lúpus, poliarterite nodosa, infecciosas) é fundamental para definição da estratégia terapêutica e do prognóstico. Sobre o diagnóstico e manejo das vasculites cerebrais, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A arterite de células gigantes (GCA) é uma doença que envolve vasos de médio e grande calibres, primariamente ramos craniais das artérias do arco aórtico. A presença de sintomas sistêmicos está correlacionada com uma baixa incidência de cegueira ou AVC.
B
A granulomatose de Wegener, chamada também de granulomatose com poliangeíte, consiste em uma vasculite granulomatose necrotizante sistêmica envolvendo o trato respiratório e frequentemente os rins. O envolvimento neurológico usualmente consiste na disfunção de nervos cranianos (principalmente II, III, IV e VI).
C
O envolvimento neurológico na síndrome de Behçet inclui pseudotumor, ataxia cerebelar, crises convulsivas e trombose de seios durais.
D
A vasculite isolada do SNC é uma doença rara, que afeta principalmente homens e vasos de médio e grandes calibres do SNC; nem sempre os pequenos vasos são acometidos.
E
A polimialgia reumática (PMR) e a GCA podem ser pontos diferentes em um continuum da mesma doença. Ambos têm uma frequência aumentada de HLA-DR4 e ativação sistêmica de monócitos. 15% dos pacientes com PMR eventualmente desenvolvem GCA.
A dor neuropática é causa comum de consulta em ambulatórios de neurologia. Sobre o manejo da dor neuropática, analise as assertivas abaixo:
I. Antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina podem ser considerados terapias de primeira linha.
II. Opioides fortes são sempre a primeira escolha no tratamento inicial da dor neuropática.
III. Anticonvulsivantes como gabapentina e pregabalina são opções eficazes no controle da dor neuropática.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas I e II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
O Liquido Cefalorraquidiano (LCR) envolve o sistema nervoso central e desempenha diversas funções, como absorver choques e atuar como um aparato imunológico semelhante ao sistema linfático, atualmente denominado sistema glinfático. Sobre o LCR, é INCORRETO afirmar que:
A
Em torno de 80% do volume é produzido pelos plexos coroides, localizados nos ventrículos laterais e no 4º ventrículo.
B
A produção diária é cerca de 450 ml/24h.
C
Para controlar a pressão intracraniana, a formação de fluido pelo plexo coroide diminui compensatoriamente em resposta ao aumento dos títulos de neurotransmissores do LCR e neuropeptídeos reguladores de líquidos.
D
O LCR é absorvido primariamente pelas vilosidades aracnoideas (granulações), que se estendem aos seios venosos durais, sendo a absorção independente da pressão intracraniana.
E
O volume de LCR em um adulto saudável é cerca de 150 mL.
Um paciente com lesão medular hemisseccional (síndrome de Brown-Séquard) ao nível de T10 apresenta qual alteração no exame neurológico?
A
Perda ipsilateral de dor e temperatura abaixo da lesão.
B
Perda ipsilateral de dor e temperatura acima da lesão.
C
Perda ipsilateral de força e propriocepção, com perda contralateral de dor e temperatura abaixo da lesão.
D
Perda contralateral de propriocepção e vibração abaixo da lesão.
E
Perda bilateral de força abaixo da lesão.
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