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Mulher de 32 anos, previamente hígida, comparece ao...
Mulher de 32 anos, previamente hígida, comparece ao ambulatório referindo quatro episódios de cistite nos últimos seis meses. Relata que os sintomas incluem disúria, polaciúria e urgência miccional, com resolução completa após uso de antimicrobianos prescritos. O último episódio ocorreu há três semanas e foi tratado com nitrofurantoína por cinco dias, com melhora clínica. Urocultura realizada durante esse episódio identificou Escherichia coli sensível a todos os antimicrobianos testados. Paciente nega comorbidades, uso de espermicida, sintomas de incontinência urinária ou alterações do hábito miccional. Exame físico sem particularidades.
Considerando o manejo adequado dessa paciente, a conduta recomendada inicialmente inclui:
A
solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve para investigação de anormalidades estruturais do trato urinário;
B
orientar aumento da ingesta hídrica para 2 a 3 litros por dia e avaliar uso de metenamina ou produtos à base de cranberry;
C
prescrever ciprofloxacino em dose profilática contínua por 12 meses, considerando a frequência dos episódios;
D
realizar cistoscopia para avaliar presença de cistite intersticial como fator predisponente;
E
iniciar sulfametoxazol-trimetoprima profilático pós-coital, dado o padrão de recorrências apresentado.