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Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica para...
Homem de 48 anos, imigrante de área endêmica para tuberculose (TB), apresenta piúria estéril persistente, disúria e episódios recorrentes de hematúria microscópica há 4 meses. Já foi tratado empiricamente três vezes para ITU, sem melhora. Exames demonstram:
• Ultrassom: espessamento calicial e pequenas áreas hipoecoicas no córtex renal.
• TC: caliectasias irregulares, sem cálculos.
• Três amostras de urina matinal para cultura comum: negativas.
• Urocultura para micobactérias: pendente.
Na avaliação inicial, o próximo passo mais adequado para confirmar o diagnóstico de tuberculose urogenital é
A
repetir urocultura convencional e iniciar antibiótico empírico para ITU complicada.
B
solicitar GeneXpert MTB/RIF na urina, mesmo antes da cultura, pois é um excelente teste de exclusão.
C
realizar biópsia renal imediata, já que exames de imagem são suficientes para confirmar TB.
D
solicitar 3 amostras de urina matinal para BAAR + cultura específica e NAAT (PCR/GeneXpert), integrando achados clínicos e radiológicos.
E
realizar cistoscopia como primeiro passo diagnóstico, pois é o exame mais sensível para TB renal.