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Mulher de 32 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla há...
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de esclerose múltipla há 8 anos, apresenta urgência miccional, incontinência urinária de urgência e noctúria, associadas à sensação de esvaziamento incompleto e infecções urinárias de repetição. Em duas avaliações consecutivas, observou-se resíduo pós-miccional elevado, além de hidronefrose leve bilateral ao exame de imagem. O estudo urodinâmico evidencia contrações detrusoras não inibidas, com pressões elevadas durante o enchimento e esvaziamento incompleto. Após tratamento farmacológico com antimuscarínico e agonista beta-3, com resposta apenas parcial, a conduta mais adequada a ser adotada, visando controle dos sintomas e proteção do trato urinário superior, é
A
aumentar dose da medicação anticolinérgica (bloqueadora muscarínica), pois o foco é apenas o alívio de urgência.
B
introduzir desmopressina, pois a prioridade é redução da noctúria.
C
iniciar programa de cateterismo intermitente e considerar toxina botulínica intravesical.
D
realizar apenas neuromodulação tibial, técnica segura e suficiente para correção
E
evitar botox, pois piora o esvaziamento, portanto manter somente mirabegrona.