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Para responder às questões 53 a 55, considere o contexto...
Para responder às questões 53 a 55, considere o contexto abaixo:
Criança de 3 anos, previamente hígida e com desenvolvimento normal, é levada ao consultório com queixa de otalgia bilateral e febre de 39 ºC há 2 dias. Teve um resfriado na semana anterior, já tratado. À otoscopia, membranas timpânicas encontravam-se íntegras, porém abauladas e hiperemiadas, sem otorreia ou edema em conduto auditivo externo.
A criança retorna após 3 dias com manutenção da febre e piora do estado geral, apresentando letargia, vômitos em jato e “dor no pescoço”. A otoscopia apresenta abaulamento persistente de membrana timpânica e sinais de miringite bolhosa. Não há sinais inflamatórios retroauriculares, mas os sinais de Kernig e Brudzinski são positivos. Qual é a principal hipótese para essa complicação e qual deve ser a conduta imediata?
A
Mastoidite aguda – internação hospitalar, TC de ossos temporais com contraste e escalonamento do antibiótico para ceftriaxona intravenosa.
B
Abscesso extradural – RNM de crânio e drenagem cirúrgica imediata da mastoide.
C
Meningite bacteriana – internação hospitalar, TC de crânio com contraste de urgência para confirmar o diagnóstico e iniciar amoxicilina-clavulanato intravenoso.
D
Trombose de seio sigmoide – angiotomografia de crânio e início de anticoagulação plena com heparina.
E
Meningite bacteriana – internação hospitalar, punção lombar e início de ceftriaxona intravenosa, associada à miringotomia com envio de material para cultura.