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Mulher, 29 anos, 12 dias pós-parto, chega com cefaleia...
Ano:
2026
Mulher, 29 anos, 12 dias pós-parto, chega com cefaleia progressiva há cinco dias, pior ao deitar-se, associada a turvação visual transitória. Um episódio de crise focal motora curta em membro superior esquerdo na sala de espera. Sem febre.
Exame: PA 130/80, papiledema bilateral, sem déficit motor.
Exames: Hemograma normal, plaquetas 240 mil; D-dímero normal; TC sem contraste: pequena hemorragia cortical parasagital direita com edema adjacente; Angio-TC arterial: sem aneurisma/malformação; RM (T2/FLAIR) + SWI: sinais de infarto venoso hemorrágico parasagital; Venografia (MRV/CTV): falha de enchimento do seio sagital superior.
A conduta correta na fase aguda é
A
evitar anticoagulação devido à hemorragia; tratar apenas com antiepiléptico e controle de pressão intracraniana.
B
iniciar heparina (preferencialmente HBPM ou HNF) mesmo na presença de hemorragia venosa, com manejo de hipertensão intracraniana e anticonvulsivante se indicado.
C
iniciar dupla antiagregação plaquetária por 21 dias, como em AVC menor.
D
fazer trombólise venosa sistêmica imediata, pois há déficit neurológico.
E
aguardar confirmação por arteriografia cerebral antes de qualquer terapia antitrombótica.