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Mulher, 38 anos, previamente hígida, 10 dias pós-parto, apresenta cefaleia súbita explo...
Ano:
2026
Mulher, 38 anos, previamente hígida, 10 dias pós-parto, apresenta cefaleia súbita explosiva (thunderclap), intensidade 10/10, com pico em segundos. Evolui com mais dois episódios semelhantes em 48 h. Nega febre. Refere uso recente de sumatriptana para enxaqueca.
Exame: PA 150/95 mmHg, sem déficit focal persistente. Rigidez de nuca ausente.
Exames iniciais: TC de crânio nas primeiras 3 h: sem hemorragia subaracnoide (HSA) evidente; Punção lombar (12 h após o evento): sem xantocromia, 2 hemácias/mm³; PCR e VHS normais; LCR: 1 célula/mm³, proteína 32 mg/dL; Angio-TC cerebral: múltiplos segmentos de estreitamentos e dilatações alternantes (“beading”) nas artérias cerebrais médias e posteriores; RM com DWI: pequenas áreas corticais de restrição puntiforme frontal direita; Repetição da angiografia em 6 semanas: resolução completa das irregularidades.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada.
A
Vasculite primária do SNC (PACNS); iniciar ciclofosfamida + metilprednisolona EV.
B
HSA aneurismática com falso-negativo na TC; indicar arteriografia urgente.
C
Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível (RCVS); suspender gatilhos vasoativos, controlar PA e considerar nimodipina.
D
Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) associada ao puerpério; iniciar controle pressórico rigoroso e sulfato de magnésio.
E
Dissecção intracraniana multifocal envolvendo ramos distais com vasoespasmo secundário; iniciar anticoagulação e repetir angiografia em 7 dias.