Seu paciente é um homem de 66 anos que procurou atendimento...

Seu paciente é um homem de 66 anos que procurou atendimento com história de icterícia progressiva há dois meses, associada a colúria, acolia fecal, prurido intenso e perda de peso de 6 kg no período. Nega dor abdominal significativa.

Antecedentes: hipertensão arterial controlada. Nega colelitíase conhecida.

Ao exame físico observa-se: paciente ictérico (+++/4+); escoriações cutâneas por prurido; abdome plano, indolor; fígado discretamente palpável abaixo do rebordo costal direito; vesícula biliar não palpável; ausência de sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais mostram: bilirrubina total: 14 mg/dL; fosfatase alcalina: elevada; gama-GT elevada e transaminases discretamente aumentadas.

A tomografia abdominal evidencia dilatação das vias biliares intrahepáticas, sem dilatação significativa da via biliar extra-hepática. A colangiografia por ressonância magnética demonstra estenose na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, compatível com colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin), classificado como Bismuth-Corlette tipo II, sem evidência de metástases.

A conduta terapêutica mais apropriada com intenção curativa será