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Criança de 4 anos é admitida no pronto-socorro com vômitos...
Criança de 4 anos é admitida no pronto-socorro com vômitos, dor abdominal intensa e respiração profunda e rápida. Ao exame físico apresenta hálito adocicado, desidratação, taquicardia e perfusão periférica reduzida.
Exames laboratoriais: leucocitose (16.000/mm3) com neutrofilia; glicemia 468 mg/dL, pH 7,12, HCO₃⁻ 9 mEq/L, pCO₂ 22 mmHg, ânion gap 26 mEq/L, Na⁺ 130 mEq/L, K⁺ 5,6 mEq/L, creatinina 1,3 mg/dL (VR: 0,2–0,6), ureia 28 mg/dL (VR: 15–40), além de cetonemia e cetonúria positivas.
Com base na principal hipótese diagnóstica, deve-se prescrever
A
antibióticos empíricos por leucocitose, com SF 0,9% em bolus único e insulina subcutânea.
B
bicarbonato EV imediato para corrigir pH <7,2, associado a insulina e SF 0,45% em manutenção.
C
manitol EV para suspeita de edema cerebral, seguido de hipoglicemiantes orais e restrição hídrica.
D
expansão volêmica inicial com cristaloide isotônico, seguida de insulina regular EV após expansão inicial.
E
solução salina hipertônica 3% contínua para hiponatremia, sem insulina inicial até normalização do sódio.