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O médico do pronto atendimento é solicitado para avaliar uma criança de 9 anos, previamente saudável, que apresentou início súbito de dificuldade para falar, queda do braço direito, assimetrias faciais e instabilidade ao caminhar cerca de 40 minutos antes da chegada ao hospital. A mãe relata que a criança estava bem, fazendo lição de casa, quando de repente deixou o lápis cair, ficou com a boca “puxada para a esquerda” e começou a falar palavras desconexas. Não houve febre, vômitos, cefaleia intensa ou crise convulsiva. No exame inicial com a Escala de Cincinnati, o médico observa:
• Queda facial positiva (assimetria evidente ao sorrir);
• Fraqueza em braço direito com incapacidade de manter o braço elevado por 10 segundos;
• Fala anormal com afasia expressiva.
• Glasgow = 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem sinais de meningismo.
• Glicemia capilar = 94 mg/dL.
• Pressão arterial = 112×70 mmHg.
Diante do quadro, o médico questiona se a criança pode estar diante de um Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) e decide acionar a linha de cuidado do hospital. Baseando-se no quadro clínico e nos critérios diagnósticos do PCDT de AVCi agudo, qual é a conduta inicial deve ser tomada pelo médico plantonista?
Administrar analgésico e antiemético e solicitar RM eletiva, já que se trata de possível migrânea com aura motora, condição comum na pediatria.
Administrar imediatamente benzodiazepínico, pois a presença de fala alterada e paresia sugere crise epiléptica parcial com déficit pós-ictal.
Repetir a glicemia e observar por 2 horas, pois em crianças o AVC é raro e geralmente os déficits se resolvem espontaneamente.
Suspeitar de AVCi agudo, acionar protocolo de emergência, solicitar TC de crânio sem contraste imediatamente e preparar avaliação neurológica completa (NIHSS adaptada), visando encaminhamento a centro apto para terapia de reperfusão.