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Paciente de 52 anos com diagnóstico confirmado de...
Paciente de 52 anos com diagnóstico confirmado de fibromialgia (WPI ≥ 4 e SSS ≥ 9) comparece à UBS para seguimento. Relata dor persistente, fadiga e distúrbios do sono apesar de amitriptilina 25 mg/noite. Não apresenta contraindicações. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia para tratamento na atenção primária, qual a abordagem terapêutica inicial mais apropriada?
A
Iniciar pregabalina 150 mg/dia associada à amitriptilina, com escalonamento para 300-450 mg/dia.
B
Substituir por duloxetina 60 mg/dia isolada, com monitoramento de resposta em 4 semanas.
C
Manter amitriptilina e associar exercícios aeróbicos combinados com treinamento de força, 2-3 vezes/ semana.
D
Introduzir ciclobenzaprina 10 mg/noite e programa educacional isolado para autocuidado.
E
Iniciar milnaciprano 100 mg/dia e neuromodulação com tDCS, encaminhando para especialista.