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Um recém-nascido de 10 dias de vida, nascido de parto...
Um recém-nascido de 10 dias de vida, nascido de parto cesáreo por indicação materna, sem intercorrências no pré-natal, é levado à emergência por apresentar episódios de apneia em casa, recusa alimentar e irritabilidade ao manuseio. Ao exame físico, apresenta-se hipoativo, com fontanela levemente abaulada, perfusão periférica de 4 segundos e temperatura axilar de 35,8 ºC. Após estabilização inicial, foi realizada punção lombar. O resultado da análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou:
• Citometria: 80 células/mm³ (85% de polimorfonucleares).
• Bioquímica: proteína de 180 mg/dL e glicose de 35 mg/dL (glicemia sérica de 80 mg/dL).
Considerando o quadro clínico e os parâmetros liquóricos, assinale a alternativa correta.
A
A principal hipótese diagnóstica é meningite por Listeria monocytogenes, e o tratamento imediato deve ser realizado com penicilina associada a uma cefalosporina de 3a geração (ceftriaxona).
B
O liquor apresenta uma pleocitose à custa de neutrófilos e hipoglicorraquia acentuada, o que sugere meningite bacteriana; o esquema antibiótico de escolha para esse paciente (sepse/meningite tardia comunitária) deve ser ampicilina e gentamicina.
C
A tríade clássica de rigidez de nuca, febre alta e sinal de Brudzinski está presente na maioria dos neonatos com meningite, o que facilita o diagnóstico precoce antes da punção lombar.
D
A presença de hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia no LCR neonatal pode ter relação com infecção congênita até o 28o dia de vida, não devendo ser utilizada para guiar o início da antibioticoterapia na ausência de culturas positivas.
E
Considerando a idade cronológica e o perfil liquórico, os agentes mais prováveis são o Streptococcus agalactiae e bacilos gram-negativos; o esquema terapêutico recomendado envolve o uso de ampicilina associada a cefotaxima.