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Recém-nascido (RN) de termo, com 12 horas de vida...
Recém-nascido (RN) de termo, com 12 horas de vida, apresenta cianose central progressiva (saturação de O2: 72%), que não melhora com a administração de oxigênio a 100%. O exame físico revela um precórdio calmo, sem sopros significativos, e a radiografia de tórax mostra uma silhueta cardíaca com aspecto de “ovo deitado” e trama vascular pulmonar aumentada.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta imediata.
A
Tetralogia de Fallot; iniciar infusão de prostaglandina E1 para manter o canal arterial aberto e garantir o fluxo sanguíneo pulmonar, que está obstruído pela estenose infundibular.
B
Transposição das grandes artérias; iniciar infusão de prostaglandina E1 para promover a mistura de sangue entre as circulações em paralelo e considerar a atriosseptostomia por balão (rashkind) se a hipoxemia for grave.
C
Persistência do canal arterial; administrar indometacina ou ibuprofeno para promover o fechamento imediato do canal, visando a restaurar a circulação em série e eliminar o shunt direita-esquerda.
D
Drenagem anômala total de veias pulmonares (tipo obstrutivo); realizar intubação imediata e ventilação com alta pressão positiva, pois a prostaglandina E1 é contraindicada por aumentar o edema pulmonar nesses casos.
E
Atresia tricúspide: administrar oxigênio em altos fluxos e diuréticos de alça, uma vez que a cianose decorre do excesso de fluxo pulmonar através de um septo interventricular amplo.