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Um recém-nascido pré-termo, de 28 semanas de idade...
Um recém-nascido pré-termo, de 28 semanas de idade gestacional, atualmente no 10o dia de vida, em uso de nutrição enteral plena com fórmula para prematuros (devido a hipogalactia materna), apresenta subitamente distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso e episódios de apneia. Ao exame físico, nota-se edema de parede abdominal e dor à palpação.
A conduta imediata e os achados radiológicos esperados para a confirmação do diagnóstico de enterocolite necrosante (ECN), segundo os critérios de Bell, são:
A
administrar procinéticos para facilitar o esvaziamento gástrico e realizar enema opaco para confirmar achados de estágio III de Bell.
B
indicar laparotomia exploradora imediata, pois alças intestinais dilatadas em prematuros de extremo baixo peso é sinal inequívoco de perfuração intestinal iminente.
C
suspender a dieta enteral, realizar descompressão gástrica e solicitar radiografia de abdome; a presença de pneumatose intestinal confirma o diagnóstico de ECN (estágio II de Bell).
D
iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e observar; o achado de pneumoperitônio é o sinal radiográfico patognomônico e inicial da doença (estágio I de Bell).
E
manter a dieta trófica para garantir a integridade da barreira mucosa e solicitar ultrassonografia abdominal; o achado de alças intestinais dilatadas é suficiente para o diagnóstico definitivo.