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Paciente do sexo masculino, 68 anos, aposentado, comparece...
Paciente do sexo masculino, 68 anos, aposentado, comparece ao atendimento no Pronto Socorro, trazido por familiares, devido quadro de anorexia, dor abdominal e confusão mental de início há 3 dias. O paciente afirma possuir doença hepática, mas nunca fez tratamento ou acompanhamento médico. Na história pregressa do paciente, os familiares relatam que o paciente tinha histórico de uso de drogas injetáveis na juventude e é etilista há 30 anos (no mínimo duas latas de cerveja por dia). Ao exame físico, paciente apresentava PA 90X60mmHg, FC 90bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 97%. Abdome globoso, doloroso a palpação, com esplenomegalia, sinal de Piparote positivo. Flapping presente. Exames solicitados na internação: anti HCV (negativo), HBsAg (negativo), antiHbc total (positivo), anti-Hbc IgM (negativo), AntiHBs (positivo), HbeAg (negativo), Anti-HBe (positivo), albumina sérica 2,7g/dL (normal 3,5-5,5g/dL), plaquetas 83.000/mm3, TGO 86U/L (normal até 40U/L), TGP 48U/L (normal até 40U/L), RNI 1,0 (atividade 100%), bilirrubina totais 3,8mg/dL (normal até 1,2mg/dL), gama GT 280 mg/dL (normal até 50mg/dL), creatinina 2,6mg/dL (normal até 1,3mg/dL). Realizado paracentese com análise do líquido ascítico: 900 leucócitos/mm3 com 60% de mononucleares e 10% de polimorfonucleares, albumina 0,5 g/dL, proteína 1,5 g/dL e cultura em andamento. Diante do caso clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A
O caso relata um paciente etilista e com hepatite B crônica sem tratamentos prévios e com doença hepática descompensada.
B
No caso descrito o paciente apresenta peritonite bacteriana espontânea.
C
Paciente com cirrose hepática com Child-Pugh C, na qual a pontuação considerou o número de plaquetas, a elevação de bilirrubinas, a presença de flapping, e os valores da albumina sérica.
D
O paciente apresenta gradiente albumina soro-ascite (GASA) alto demonstrando que a ascite deve ser decorrente de doença hepática, devido hipertensão portal, cuja causa mais comum é cirrose.
E
A causa mais provável da descompensação deve ser síndrome hepatorrenal por hemorragia digestiva por varizes de esôfago.