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Mulher de 29 anos, sem comorbidades conhecidas, em uso de...
Mulher de 29 anos, sem comorbidades conhecidas, em uso de contraceptivo oral combinado, apresenta há 48 horas dispneia de início súbito, dor pleurítica à direita e taquicardia. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto (bpm), saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente e frequência respiratória de 24 irpm. O escore de Wells para tromboembolismo pulmonar é de 4,5 pontos, compatível com probabilidade intermediária.
A conduta diagnóstica e terapêutica inicial mais adequada é:
A
Dosar D-dímero e, se negativo, descartar o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar sem necessidade de exame de imagem.
B
Iniciar anticoagulação oral com rivaroxabana ou apixabana de forma empírica, sem confirmação diagnóstica.
C
Realizar angiotomografia de tórax e iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
D
Realizar ecocardiograma transtorácico como exame inicial para avaliar sobrecarga do ventrículo direito.
E
Realizar cintilografia de ventilação-perfusão como primeiro exame de imagem e postergar a anticoagulação.