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Mulher, 36 anos, 18 meses após bypass gástrico em...
Mulher, 36 anos, 18 meses após bypass gástrico em Y-de-Roux, refere fadiga, parestesias em pés, queda de cabelo e piora da tolerância ao exercício. Hemoglobina 10,8 g/dL, ferritina 9 ng/mL, vitamina B12 baixa, 25-OH-vitamina D de 18 ng/mL, PTH elevado e cálcio sérico normal.
A conduta mais adequada é
A
suspender polivitamínico e reduzir proteína, porque queda de cabelo indica excesso de suplementação.
B
repor apenas ferro oral quelado, porque anemia ferropriva explica todos os achados neurológicos e ósseos.
C
indicar reversão cirúrgica imediata, porque toda deficiência nutricional após by-pass é refratária à reposição oral.
D
acompanhar sem reposição, pois deficiências após by-pass são esperadas e não causam repercussão clínica se o cálcio sérico estiver normal.
E
reposição dirigida de ferro, vitamina B12, cálcio citrato e vitamina D, investigar adesão e absorção, monitorar hemograma, ferritina, B12, 25-OH-vitamina D, cálcio e PTH.