Questões de Concurso sobre Nutrologia

Iniciar nutrição parenteral total, pois a PIA contraindica qualquer via digestiva.

Aguardar normalização da PIA antes de qualquer intervenção nutricional.

Iniciar nutrição enteral via nasojejunal a 20 mL/h, com ajuste progressivo conforme tolerância.

Realizar passagem de sonda nasogástrica com dieta polimérica padrão em bolus.

Síndrome de má absorção moderada, com seguimento ambulatorial em dieta normocalórica e probióticos.

Insuficiência intestinal crônica tipo 3, com indicação de suporte nutricional domiciliar via nutrição parenteral.

Diarreia funcional idiopática, com uso de loperamida e hidratação oral como pilares terapêuticos.

Déficit de micro e macronutrientes compensáveis com reposição oral supervisionada e dieta hiperproteica.

Introduzir restrição proteica com foco em controle metabólico e redução de ureia plasmática.

Prescrever dieta hipercalórica enteral via sonda nasogástrica contínua, mesmo sem contraindicação absoluta da via oral.

Implementar suporte alimentar individualizado, com ambiente calmo, utensílios adaptados, supervisão durante refeições e flexibilização de padrões dietéticos.

Estimular alimentação intermitente com intervalos longos para modular o ritmo circadiano.

Iniciar alimentação oral precoce, dentro de 24h, conforme tolerância, evitando uso rotineiro de nutrição parenteral.

Aguardar 48h e iniciar dieta líquida restrita apenas após evacuação espontânea.

Manter jejum absoluto por 3 dias e liberar via oral apenas com exame contrastado.

Utilizar nutrição parenteral total desde o 1º dia para acelerar cicatrização.

Dobra cutânea bicipital (DCB) acima do percentil 5 para a idade.

Mudança de canal na curva de crescimento nos índices peso/idade (PI) ou peso/estatura (PE).

Crescimento ou ganho de peso inadequado por mais de 1 mês para crianças com idade inferior ou igual a 5 anos.

Perda ou peso estacionado por 1 mês, para as crianças com idade superior a 2 anos.

Obstrução mecânica do trato gastrointestinal.

A circunferência abdominal é usada para avaliar o risco cardiovascular, exceto no paciente idoso, devido ao deslocamento de gordura decorrente do envelhecimento.

A ASG (avaliação subjetiva global) foi criada para avaliação de risco nutrológico em pacientes cirúrgicos e a MAN (miniavaliação nutricional) foi criada para avaliação de pacientes geriátricos. Elas podem ser utilizadas para avaliação do risco de desenvolvimento de complicação relativos à desnutrição no paciente idoso.

A circunferência da panturrilha (CP), embora seja um indicador sensível de alterações musculares no idoso, não é bom indicador clínico de sarcopenia.

A CB (circunferência do braço) pode ser utilizada para avaliação de desnutrição, mas não é um método confiável para esse diagnóstico.

A avaliação de pregas cutâneas é útil no seguimento nutrológico. No idoso, no entanto, devido à flacidez de pele, tal exame não é muito útil.

deve-se optar pela terapia cirúrgica, tendo em vista que a paciente tem obesidade grau II e comorbidades associadas.

como a terapia cirúrgica não é indicada para esse perfil de paciente, deve-se modificar o tratamento clínico, optando pelos inibidores de receptor de GLP-1.

a paciente não possui indicação cirúrgica devido à apneia do sono moderada e à falta de controle do diabetes tipo 2 mesmo em uso de hipoglicemiantes orais.

deve-se considerar a modificação do tratamento clínico do diabetes tipo 2 e também a terapia cirúrgica, se manutenção da baixa resposta.

a paciente precisa ganhar peso para ter indicação cirúrgica e usar medicação antiobesidade, como fluoxetina.

A gastrectomia vertical (Sleeve) tem como vantagens menor incidência de deficiências nutricionais e o fato de ser reversível.

O bypass em Y de Roux, procedimento mais aceito no Brasil, promove saciedade precoce e diminuição da fome pela redução da capacidade gástrica e de alterações hormonais.

No bypass, as alterações hormonais envolvem aumento dos níveis de grelina (hormônio orexígeno) e redução dos níveis de GLP-1 e de PYY (hormônios sacietógenos), o que resulta em perda de peso duradoura.

A derivação gástrica em Y de Roux auxilia na cura ou no controle das comorbidades a longo prazo, apresenta menor risco de deficiências nutricionais que as cirurgias puramente restritivas e maior que das derivações biliopancreáticas.

A derivação biliopancreática pela técnica de Marceau-Hess, também chamada de duodenal switch, consiste em uma modificação da operação de Fobi-Capella.

anorexia nervosa e o sinal de Gottron é comum no quadro.

transtorno de compulsão alimentar e o sinal de Gottron é comum no quadro.

bulimia nervosa e o sinal de Russell é comum no quadro.

anorexia nervosa e o sinal de Russell é comum no quadro.

bulimia nervosa e o sinal de Gottron é comum no quadro.

Existem Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional (IQTN) com objetivo de conhecer a frequência da realização de triagem nutricional a partir do primeiro dia de hospitalização, até 48h. A meta é atingir, no mínimo, 50% em seu resultado.

O STRONG Kids é um método de triagem nutricional composto por 4 itens e sua pontuação máxima é 4 e indica alto risco.

Perda de peso ou ausência de ganho de peso por mais de 3 meses após 2 anos de idade e alteração do peso/idade ou peso/estatura abaixo de 2 desvios-padrão são fatores de indicação de terapia nutricional na criança.

Na fase de estabilização da terapia nutricional, o excesso de calorias pode acarretar overfeeding, consequentemente o aumento na retenção de CO2, esteatose hepática, hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação, hipofosfatemia, uremia e uma maior letalidade.

Deve-se monitorar o sódio e o magnésio em crianças com desnutrição na fase de recuperação, pois os níveis séricos podem aumentar após a realimentação.

Coiloníquia ou unha em forma de colher é um sinal que tem a carência de ferro como provável causa.

Petéquia é um achado que tem a carência de vitamina D como provável causa.

Perda de paladar e dermatite perioral estão associadas à deficiência de ferro como provável causa.

Pelagra está associada à deficiência grave de Tiamina como provável causa.

Demência, dermatite e diarreia (Doença dos 3 D’s ou Beribéri) podem ser sugestivas da deficiência grave de Tiamina como provável causa.

Contraindicar PEG em pacientes com demência avançada, priorizando conforto, cuidados paliativos e manutenção de via oral minimamente funcional.

Realizar gastrostomia endoscópica percutânea imediatamente para suprir as necessidades energéticas de forma contínua.

Implementar nutrição parenteral com acesso central por 30 dias para otimização nutricional.

Iniciar sonda nasoentérica de longa permanência associada a dieta hipoproteica.

Iniciar reposição intravenosa de tiamina, zinco e magnésio, mesmo antes da confirmação laboratorial completa, devido ao risco elevado de deficiência múltipla com manifestações clínicas.

Realizar apenas suplementação oral padronizada para idosos, monitorando sintomas e níveis séricos em 7 dias.

Priorizar suporte proteico-calórico e aguardar estabilização clínica antes de repor qualquer micronutriente.

Corrigir exclusivamente o magnésio, por ser o único eletrólito com risco imediato à vida, postergando demais correções.

O suporte oral isolado é suficiente para redução de mortalidade a longo prazo, independentemente de seguimento.

Os efeitos do suporte nutricional desaparecem após a alta se não forem mantidos, mesmo com benefício hospitalar confirmado.

A manutenção ambulatorial da suplementação é obrigatória por pelo menos 6 meses.

A mortalidade hospitalar não é impactada por suporte nutricional precoce, apenas o tempo de internação.

Ausência de protocolo de prevenção da síndrome da realimentação antes do início do suporte nutricional.

Administração de dieta hipossódica precoce, incompatível com a clínica.

Falta de suplementação com glutamina e arginina no início da terapia.

Opção por via oral em vez de nutrição enteral precoce.

Iniciar nutrição enteral precoce para atingir metas, preferencialmente antes de considerar parenteral.

Manter dieta oral e ampliar ONS com adição de bHMB e micronutrientes.

Iniciar nutrição parenteral total, pela baixa adesão à dieta.

Encaminhar à avaliação geriátrica para decisão posterior.

Estimular atividade física e perda ponderal sem necessidade de suporte nutricional formal.

Indicar redução calórica visando controle de peso, visto que o paciente está em obesidade grau I.

Iniciar suporte nutricional com foco na preservação e recuperação da massa muscular, independentemente da presença de obesidade.

Priorizar dieta hipossódica e controle eletrolítico, com restrição proteica temporária.

Não deve prescrever dietas em ambiente ambulatorial. Esse papel é do nutricionista.

Pode prescrever dietas desde que em sua clínica possua um nutricionista.

O nutrólogo é habilitado à prescrição de dietas e outras nutroterapias.

O nutrólogo não deve elaborar planos alimentares sem aval do nutricionista.

As terapias nutrológicas devem ser realizadas no âmbito hospitalar e não ambulatorial.

atenção ao estado de hidratação, pois os idosos são mais sujeitos à desidratação devido à menor dificuldade renal de concentrar urina.

controlar lipídios, visto que o idoso tem redução da gordura corporal de 20 a 30% e, por isso, deve-se controlar a ingestão de lipídios e limitar a ingestão de colesterol a 200mg/dia.

realizar reposição rotineira de vitaminas, sobretudo A, D, E, K.

controlar o peso, o qual se reduz principalmente pela redução da gordura e da massa muscular.

avaliar o estado nutricional, devido à redução da acidez gástrica que pode cursar com alteração na absorção de ferro, cálcio, ácido fólico, B12 e zinco.

Marasmo, taxa metabólica aumentada.

Kwashiorkor, taxa metabólica aumentada.

Marasmo, taxa metabólica diminuída.

Kwashiorkor, taxa metabólica diminuída.

Marasmo, taxa metabólica normal.