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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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Paciente, 64 anos, hipertenso, ex-tabagista, apresenta queixa de ferida em perna direita há seis meses, que não cicatriza, apesar de cuidados locais adequados. Refere claudicação no membro inferior direito, de caráter progressivo neste período. Atualmente, com dor em repouso. Nega sintomas no membro inferior esquerdo. Ao exame físico: membro inferior direito: pulso femoral presente; pulsos poplíteo, tibial posterior, tibial anterior e pedioso ausentes. Úlcera comprometendo face dorsal do pé e face lateral do tornozelo, com cerca de 6 cm de diâmetro, seca, com necrose superficial das bordas, sem sinais de infecção ativa. Membro inferior esquerdo: pulsos femoral, poplíteo e tibial posterior presentes, tibial anterior e pedioso ausentes. Ausência de feridas. Traz ultrassonografia Doppler e angiotomografia realizada há cinco dias que revelam, no membro inferior direito, oclusão total a partir do terço distal da artéria femoral superficial, comprometendo, também, artéria poplítea e trifurcação proximal da perna, com reenchimento a partir do terço proximal das artérias tibial posterior e tibial anterior e terço médio da artéria fibular, além de ateromatose de múltiplos segmentos das artérias do membro inferior direito. Não foram identificadas demais estenoses hemodinamicamente significativas ou oclusões. Assinale a melhor opção terapêutica (considerando perviedade em cinco anos, salvamento do membro, necessidade de reintervenção), conforme o caso clínico hipotético e sua classificação TASK.
A
Não está indicada a abordagem cirúrgica; tratamento conservador com ácido acetilsalicílico, atorvastatina, analgesia otimizada e cuidados locais.
B
Tratamento cirúrgico com angioplastia das artérias do membro inferior direito, além de ácido acetilsalicílico, atorvastatina, analgesia otimizada e cuidados locais.
C
Tratamento cirúrgico com trombólise local por cateter inserido na artéria femoral comum direita, além de ácido acetilsalicílico, atorvastatina, analgesia otimizada e cuidados locais.
D
Tratamento cirúrgico com enxerto arterial do membro inferior direito, utilizando veia safena magna ipsilateral devalvulada, além de ácido acetilsalicílico, atorvastatina, analgesia otimizada e cuidados locais.
Paciente, 60 anos, sexo masculino, tabagista, etilista, hipertenso, vai à consulta com cirurgião vascular para check up. Ao exame físico nota-se sinal de DeBakey. Este achado é sugestivo de:
A
Estenose de artérias renais.
B
Aneurisma da artéria poplítea.
C
Estenose da carótida interna > 70%.
D
Aneurisma toracoabdominal da aorta.
Em relação à investigação diagnóstica de trombose venosa profunda e às recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, assinale a afirmativa correta.
A
Em suspeita de TVP recorrente em indivíduos com ultrassonografia Doppler negativa, recomenda-se repetir o exame em três a sete dias.
B
Em pacientes com probabilidade moderada e alta de TVP pelo escore de Wells e ultrassonografia Doppler negativa, recomenda-se a realização imediata de flebografia.
C
Em pacientes sem comorbidades conhecidas e com baixa probabilidade de TVP pelo escore de Wells, recomenda-se iniciar a investigação com um exame de ultrassonografia Doppler.
D
Em pacientes grávidas com suspeita de TVP de MMII, recomenda-se avaliação inicial com ultrassonografia Doppler. Se Doppler negativo, recomenda-se solicitar dosagem de d-dímero.
Refere-se a um critério desfavorável para a correção endovascular dos aneurismas de aorta abdominal infrarrenal:
A
Colo proximal paralelo (não cônico).
B
Extensão do colo proximal de 20 mm.
C
Diâmetro do colo proximal de 26 mm.
D
Angulação do colo proximal de 90 graus.
Paciente, sexo masculino, 70 anos, hipertenso, diabético e com história de AVC isquêmico há três meses com sequela em membro superior direito compareceu à consulta com ultrassonografia de vasos cervicais realizada em serviço externo há um dia. O exame está sem laudo; porém, nas imagens obtidas, tem-se os seguintes dados referentes à artéria carótida interna esquerda:
• Pico de velocidade sistólica: 250 cm/s;
• Velocidade diastólica final: 120 cm/s; e,
• Relação do pico de velocidade sistólica na artéria carótida interna esquerda com a artéria carótida comum esquerda: 4,5.
Este paciente apresenta, mais provavelmente, uma estenose da artéria carótida interna esquerda:
A
Entre 30 e 49%.
B
Entre 50 e 69%.
C
Entre 70 e 99%.
D
Menor que 30%.
Em relação ao manejo terapêutico da trombose venosa profunda de membros inferiores e às recomendações das diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, assinale a afirmativa correta.
A
O tratamento inicial de escolha deve ser com varfarina isoladamente.
B
Recomenda-se a monitorização de rotina dos níveis do antifator Xa nos pacientes tratados com heparina de baixo peso molecular isoladamente.
C
O risco absoluto de TVP recorrente diminui com o tempo de tratamento, enquanto o risco de sangramento aumenta, progressivamente, durante o tratamento com anticoagulantes orais.
D
No primeiro episódio de embolia pulmonar idiopática, em pacientes sem fatores de risco para hemorragias e com boa monitorização da terapia anticoagulante, recomenda-se tratamento estendido, assim como para pacientes com segundo episódio de tromboembolismo venoso idiopático.
Paciente feminina, de 26 anos, relata história de início de edema insidioso em membro inferior direito aos 18 anos de idade. Não apresenta varizes. Duplex scan não demonstrou nenhuma anormalidade venosa ou arterial. Relatou também que a avó apresentava edema similar. O diagnóstico mais provável é:
A
Linfedema tardio familiar.
B
Linfedema tardio não familiar.
C
Linfedema congênito familiar (doença de Milroy).
D
Linfedema praecox familiar (doença de Meige).
Sobre o motivo pelo qual a ultrassonografia é o método diagnóstico por imagem de escolha para o rastreamento do aneurisma de aorta abdominal, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso(F).
( ) Por ser uma técnica não invasiva.
( ) Apresentar baixo custo e ser de fácil manipulação.
( ) Não expor o paciente a radiação ionizante.
( ) Ter alta sensitividade (94-100%) e alta especificidade (98-100%).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
F, F, F, F
B
V, V, F, F
C
F, V, V, V
D
F, F, V, V
E
V, V, V, V
Assinale a alternativa que apresenta qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento primário de veias varicosas:
A
Predisposição genética
B
Tempo prolongado em pé
C
Enrijecimento das valvas venosas
D
Episódios trombóticos prévios
E
Ingesta de álcool
Sobre a função primária das valvas venosas, assinale a alternativa correta.
A
Assegurar o fluxo anterógrado
B
Aumentar a capacitância venosa
C
Regular a quantidade do retorno venoso do sangue para o coração
D
Assegurar o fluxo retrógrado
E
Regular a pressão arterial diastólica
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