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Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva
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Uma criança de 6 anos apresenta disfagia progressiva. A endoscopia mostra esôfago dilatado e ausência de peristalse. A alteração fisiológica que explica CORRETAMENTE esse quadro é:
A
Hipersecreção de ácido gástrico.
B
Hipertrofia da musculatura esofágica distal.
C
Deficiência congênita de enzimas digestivas.
D
Degeneração do plexo mioentérico de Auerbach.
E
Aumento da secreção pancreática exócrina.
Adolescente de 15 anos apresenta dor epigástrica recorrente sem alterações endoscópicas. Nesse contexto, a característica que define CORRETAMENTE a dispepsia funcional é:
A
Presença de erosões gástricas.
B
Hemorragia digestiva recorrente.
C
Associação obrigatória com refluxo gastroesofágico.
D
Melhora imediata com IBP.
E
Sintomas persistentes sem lesão orgânica identificada.
Criança de 7 anos apresenta ingestão acidental de corpo estranho com obstrução esofágica. O hospital local não dispõe de endoscopia pediátrica imediata.
Assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA em relação ao caso:
A
Observação clínica até eliminação espontânea.
B
Tentativa de retirada manual sem sedação.
C
Administração de laxantes para acelerar trânsito intestinal.
D
Solicitação apenas exames radiológicos seriados sem intervenção.
E
Transferência imediata para centro de referência, com suporte de telessaúde para orientação da equipe local.
Um gestor precisa avaliar qualidade do serviço de endoscopia pediátrica. Assinale o indicador CORRETAMENTE adequado para monitorar segurança e qualidade:
A
Taxa de complicações pós-endoscopia, como perfuração ou sangramento.
B
Número absoluto de exames realizados por mês.
C
Percentual de pacientes que solicitaram segunda opinião.
D
Tempo médio de espera para agendamento.
E
Custo médio por exame realizado.
Paciente internado no pronto-socorro com quadro de hemorragia digestiva alta. Após estabilização hemodinâmica, foi submetido à endoscopia digestiva alta, cujo diagnóstico foi de úlcera duodenal, Forrest II A.
Neste caso, marque a alternativa CORRETA com o achado endoscópico e a conduta a ser instituída.
A
Sangramento ativo no momento da endoscopia; deve-se indicar o tratamento cirúrgico pelo risco de choque hipovolêmico.
B
Ausência de sangramento ativo no momento da endoscopia; pode-se indicar alta hospitalar, pois não há risco de novo sangramento.
C
Presença de estigma de sangramento recente; deve-se indicar a permanência do paciente internado, pois apresenta risco de novo sangramento.
D
Presença de estigma de sangramento recente; pode-se indicar alta hospitalar, pois o paciente não tem risco de novo sangramento.
Paciente chagásico crônico apresenta disfagia progressiva, regurgitação frequente e dilatação esofágica evidenciada em exame contrastado, compatível com megaesôfago chagásico. A fisiopatologia responsável por esse quadro clínico está relacionada à:
A
Destruição dos plexos nervosos do sistema nervoso entérico.
B
Obstrução mecânica causada por massas parasitárias.
C
Inflamação aguda da mucosa esofágica por parasitemia elevada.
D
Produção de toxinas pelo parasita, as quais causam necrose muscular direta.
A consequência histológica mais grave da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é a metaplasia de Barrett, que está associada ao risco aumentado de Acalásia.
C
Certo
E
Errado
Sobre a aplicação da endoscopia digestiva na vigilância e no controle do esôfago de Barrett (EB), assinale a alternativa correta.
A
Em pacientes com EB em rotina de vigilância, recomenda-se realização de endomicroscopia confocal anual.
B
Não se recomenda a realização de ecoendoscopia de rotina para diferenciação de invasão submucosa em nódulos ou displasia de alto grau associados ao EB.
C
Recomenda-se a avaliação endoscópica com luz branca seguida de aplicação do protocolo de Seattle, como sendo o melhor método para a vigilância de pacientes com EB.
D
Existem evidências significativas da eficácia da rotina de vigilância para o EB devendo ser aplicada a todos os pacientes com confirmação histopatológica de EB em pelo menos dois exames consecutivos.
E
São considerados fatores de risco para adenocarcinoma em pacientes com EB o histórico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sexo feminino e afrodescendentes.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente um exemplo de corante absorptivo (também chamado “vital”) utilizado na cromoendoscopia digestiva.
A
Vermelho de Fenol (phenol red).
B
Ácido acético.
C
Verde de indocianina.
D
Azul de metileno.
E
Índigo carmim.
Durante uma colonoscopia de vigilância em paciente com colite ulcerativa pancolônica, é identificada uma lesão levemente elevada, sem pedículo, com 1,5 mm de altura, localizada em área de mucosa cólica cicatricial.
Segundo a Classificação de Paris, qual é a morfologia correta dessa lesão?
A
IIb – lesão não polipoide plana.
B
Ip – lesão polipoide pediculada.
C
IIa – lesão não polipoide, levemente elevada.
D
Is – lesão polipoide séssil.
E
IIc – lesão deprimida.
Paciente do sexo masculino, 66 anos, tabagista, é submetido a endoscopia digestiva alta por perda ponderal e epigastralgia. O exame mostra uma úlcera gástrica com bordas elevadas e centro fibrinoso.
Qual das seguintes condutas é a mais adequada para investigação de adenocarcinoma gástrico?
A
Proceder diretamente à ressecção endoscópica, pois o achado é sugestivo de lesão precoce.
B
Realizar sete biópsias da borda e da base da úlcera para avaliação histológica.
C
Realizar escovado das bordas da úlcera, com escova citológica, para confirmação diagnóstica.
D
Indicar EUS antes da biópsia para avaliação de invasão da parede gástrica.
E
Repetir a endoscopia em oito semanas, apenas se os sintomas persistirem após IBP.
Com relação às recomendações para otimizar o preparo intestinal antes da colonoscopia, assinale a alternativa correta.
A
O regime em dose única na véspera da colonoscopia está associado a melhores taxas de detecção de adenomas em comparação ao fracionamento da dose.
B
Preparações baseadas em fosfato de sódio são recomendadas como primeira escolha em pacientes idosos, desde que hidratados adequadamente.
C
O uso de dieta exclusivamente líquida no dia anterior ao exame é superior à dieta pobre em resíduos quanto à qualidade do preparo.
D
A orientação escrita associada à orientação verbal, preferencialmente no idioma do paciente, é uma medida efetiva para melhorar a adesão e a qualidade do preparo.
E
A adição rotineira de bisacodil ao preparo com polietilenoglicol melhora significativamente a tolerância e a qualidade da limpeza intestinal.
Sobre os tumores estromais gastrointestinais (GISTs), assinale a alternativa correta.
A
A presença de margens tumorais irregulares e o tamanho superior a 3 cm à ultrassonografia endoscópica (EUS) são achados associados a menor risco de agressividade.
B
GISTs da região gástrica possuem comportamento mais agressivo que aqueles localizados no intestino delgado.
C
A maioria dos GISTs expressa positividade para CD117, e a proteína DOG1 pode ser útil em casos negativos para CD117.
D
GISTs são tumores epiteliais originados principalmente da camada mucosa, e sua principal característica histológica é a positividade para desmina.
E
GISTs costumam surgir da muscularis mucosa, com predileção pela região cólica e esofágica.
Durante a desinfecção de alto nível dos endoscópios flexíveis, qual princípio químico define a ação dos agentes oxidantes como o ácido peracético?
A
Inibição da síntese proteica microbiana.
B
Lesão oxidativa de proteínas, lipídios e DNA microbianos.
C
Bloqueio da transcrição gênica viral.
D
Inibição da replicação bacteriana por alteração enzimática.
E
Desorganização da parede celular bacteriana por acidose intracelular.
Qual das seguintes complicações da CPRE pode ser minimizada com o uso profilático de AINEs retal no perioperatório?
A
Pancreatite pós-CPRE.
B
Sangramento precoce.
C
Peritonite biliar.
D
Infecção de via biliar.
E
Perfuração duodenal.
Considerando as condutas indicadas durante a colonoscopia de urgência na hematoquezia, assinale a alternativa correta.
A
Não há necessidade de preparo intestinal prévio.
B
Deve-se iniciar preparo acelerado com soluções de polietilenoglicol.
C
Realiza-se apenas retossigmoidoscopia sem preparo.
D
A arteriografia deve ser sempre o primeiro exame.
E
A cintilografia com hemácias marcadas precede a colonoscopia.
Durante a polipectomia de pólipo pediculado colônico de 20 mm, qual técnica reduz o risco de sangramento imediato?
A
Ressecção fria sem laço.
B
Ressecção hot snare direta.
C
Injeção submucosa com solução hipertônica pura.
D
Clipagem prévia do pedículo.
E
Laqueadura com alça de ressecção submucosa antes do corte.
No contexto da vigilância pós-polipectomia colônica, qual conduta está correta de acordo com os guidelines atuais?
A
Paciente com pólipo adenomatoso de 5 mm deve repetir a colonoscopia em 1 ano.
B
A presença de um pólipo serrilhado séssil de 12 mm com displasia indica vigilância em 3 anos.
C
A presença de um pólipo hiperplásico de 3 mm exige nova colonoscopia em 1 ano.
D
Três adenomas tubulares de 3 mm indicam vigilância em 10 anos.
E
Todo pólipo ressecado exige vigilância em 1 ano.
Em relação à sedação em endoscopia digestiva alta, assinale a alternativa correta.
A
O propofol só pode ser administrado por anestesiologista.
B
A sedação consciente impede o paciente de responder a comandos verbais.
C
O uso de oxímetro de pulso é opcional em pacientes saudáveis.
D
O capnógrafo é o padrão-ouro na monitorização da ventilação durante a sedação profunda.
E
A reversão do midazolam é feita com naloxona.
Assinale a alternativa correta quanto às indicações de endoscopia no paciente submetido à cirurgia bariátrica.
A
A endoscopia está indicada na investigação de sintomas como náusea, vômito ou dor epigástrica persistente após cirurgia bariátrica, especialmente se não houver resposta a medidas comportamentais.
B
A endoscopia deve ser evitada nos primeiros seis meses após a cirurgia bariátrica, mesmo diante de sintomas, devido ao risco de deiscência da anastomose.
C
A endoscopia está contraindicada em pacientes com refluxo após sleeve gastrectomy, devendo-se optar por tratamento exclusivamente clínico.
D
Pacientes com náuseas, vômitos e dor abdominal persistentes após cirurgia bariátrica devem ser avaliados prioritariamente por tomografia antes de qualquer abordagem endoscópica.
E
O exame de escolha inicial para avaliar sintomas dispépticos em pacientes pós-bypass gástrico é a radiografia contrastada com bário.
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