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Questões de Concurso sobre Hemodinâmica
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Homem de 45 anos apresenta dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores. Ecocardiograma mostra dilatação de ventrículo esquerdo e fração de ejeção de 25%. Acerca do caso, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta CORRETA:
A
Miocardiopatia dilatada, que exige tratamento com IECA, betabloqueador, antagonista de mineralocorticoide e, em casos selecionados, dispositivos como CDI ou ressincronizador.
B
Miocardiopatia hipertrófica, que exige betabloqueador e restrição de atividade física.
C
Miocardiopatia restritiva, que exige manejo de doenças infiltrativas.
D
Insuficiência mitral isolada, que exige cirurgia valvar.
E
Pericardite constritiva, que exige pericardiectomia.
No tratamento da hemofilia A, a incidência cumulativa de inibidor do fator de coagulação é de 20% a 35%, sendo mais incidente em pacientes com a forma grave da doença. Uma vez presentes, os inibidores interferem na resposta aos sangramentos, levando à ineficiência do fator VIII de coagulação. O medicamento emicizumabe foi aprovado pelo SUS para o tratamento desses pacientes.
Assinale a alternativa correta com relação a esse tema.
A
O medicamento emicizumabe é contraindicado para profilaxia de hemorragias em pacientes com hemofilia A congênita sem inibidor do fator VIII da coagulação.
B
Está aprovado para pacientes com hemofilia A, moderada ou grave, e inibidores contra o fator VIII, independentemente da resposta à imunotolerância.
C
Trombose pode ocorrer durante o uso profilático de emicizumabe, o que requer o tratamento adicional com heparina de baixo peso molecular.
D
Devido ao modo de ação e regulação do emicizumabe ser muito semelhante ao do fator VIII, recomenda-se não administrar os dois medicamentos concomitantemente.
E
o emicizumab deve ser administrado em unidade de internação pelo alto risco de anafilaxia.
Em um exame de eletroforese de hemoglobina, um paciente apresentou uma banda anômala com mobilidade eletroforética diferente da hemoglobina A. Diante desse achado, a conduta laboratorial mais adequada é:
A
Realizar um teste de HPLC para confirmar a identidade da hemoglobina anômala e classificar o tipo de hemoglobinopatia.
B
Interpretar o resultado como normal, pois variações eletroforéticas podem ocorrer sem impacto clínico significativo.
C
Repetir a eletroforese de proteínas séricas para verificar se a alteração está relacionada a uma condição sistêmica.
D
Corrigir os valores de hemoglobina pela contagem de leucócitos, pois interferências hematológicas podem distorcer o resultado.
Em caso de insucesso imediato no tratamento com fármacos vasoativos e acerto volêmico, recomenda-se o suporte hemodinâmico com assistência circulatória.
C
Certo
E
Errado
Em 1864, o alemão Antonin Prandtl (1842 – 1809) desenvolveu o primeiro separador mecânico que usava a força centrífuga, um equipamento rústico que continha baldes presos a hastes conectadas a um rotor de operação manual. A principal aplicação desse equipamento, na época, era separar o leite da nata no processo de produção do queijo. Por volta de 1880, as centrífugas chegam aos laboratórios de ensino e pesquisa, com o objetivo de reduzir o tempo gasto em procedimentos que exigiam etapas de filtração.
FONTE: BASTOS, A. R.; AFONSO, J. C. Separação sólido-líquido: centrífugas e papeis de filtro. Química Nova, v. 38, n. 5, 2015.
Tanto a filtração como a centrifugação são métodos de separação bastante utilizados em laboratório. Sobre tais métodos, está correto o que se afirma na alternativa:
A
Na filtração, os poros dos filtros devem ser maiores que o tamanho das partículas a serem filtradas.
B
Existem diferentes métodos de filtração, sendo o mais tradicional a filtração por ação da gravidade.
C
A temperatura da solução e o tipo de precipitado não interferem na velocidade da filtração.
D
A centrifugação é utilização na separação de sólidos em suspensão em líquidos, mas não separa líquidos imiscíveis entre si.
E
As centrífugas variam em tamanho mas não em velocidade, pois seu uso depende da quantidade de substâncias a serem separadas.
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Um paciente de 62 anos com histórico de fibrilação atrial apresenta-se no pronto-socorro com hematomas difusos e sangramento nasal espontâneo. Após investigação com familiares, descobriu-se que ele ingeriu propositalmente 30 comprimidos de varfarina há cerca de 12h. Considerando o mecanismo de ação dos cumarínicos e o manejo clínico, qual das seguintes opções é a conduta mais apropriada para esse caso?
A
Administrar vitamina K por via oral, monitorar o INR e repetir a dose apenas se necessário.
B
Administrar vitamina K intravenosa e considerar plasma fresco congelado ou concentrado de complexo protrombínico se o sangramento for grave.
C
Iniciar transfusão de plaquetas imediatamente e administrar carvão ativado.
D
Prescrever ácido tranexâmico e aguardar a normalização espontânea da função de coagulação.
A paciente apresenta o perfil clínico-hemodinâmico da insuficiência cardíaca (IC) aguda mais frequentemente observado e o de melhor prognóstico.
C
Certo
E
Errado
Sobre as metas no tratamento do diabetes, de acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, analisar os itens.
I. A monitorização contínua de glicose (CGM) ainda não deve ser usada clinicamente.
II. É recomendada a meta de HbA1c < 7,0% para todos os indivíduos não idosos com diabetes, para prevenção de complicações microvasculares.
III. Em idosos, quando houver status funcional comprometido ou expectativa de vida limitada, deve-se considerar uma meta de HbA1c < 8,0%.
IV. O nível de evidência para a meta de HbA1c < 7,0% é melhor para desfechos microvasculares (nível A) em comparação com os desfechos macrovasculares em longo prazo (nível B).
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas nos itens I e II.
B
Apenas nos itens I, II e III.
C
Apenas nos itens II, III e IV.
D
Apenas nos itens III e IV.
A hipopotassemia é comum, mas a acidose metabólica é incomum na insuficiência renal crônica.
C
Certo
E
Errado
São atribuições do perfusionista, EXCETO:
A
Obter os dados biométricos do paciente e calcular os fluxos de sangue e gases, assim como a composição e o volume dos líquidos para preenchimento do circuito.
B
Calcular e administrar as doses de heparina para anticoagulação sistêmica e de protamina para sua posterior neutralização.
C
Examinar e testar os componentes da máquina coração-pulmão, controlando sua manutenção preventiva e corretiva.
D
Participar, junto da equipe, das reuniões clínicas de discussão de casos a serem abordados.
E
Preparar e administrar as soluções de proteção miocárdica através de circuitos especiais para essa finalidade.
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O objetivo da transfusão de concentrado de hemácias é aumentar a capacidade de transporte de oxigênio.
Assinale a alternativa correta em relação às recomendações de transfusão de concentrado de hemácias, de acordo com as Diretrizes da AABB (Associação Americana de Bancos de Sangue), publicadas em 2023.
A
Para pacientes adultos hospitalizados hemodinamicamente estáveis, o painel internacional recomenda uma estratégia transfusional restritiva, considerando a transfusão quando a concentração de hemoglobina for inferior a 7 g/dL.
B
Para pacientes adultos hospitalizados com distúrbios hematológicos e oncológicos, o painel sugere uma estratégia transfusional restritiva, considerando a transfusão quando a concentração de hemoglobina for inferior a 6 g/dL.
C
O painel internacional recomenda um limiar de 10 g/dL para pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.
D
O painel internacional recomenda um limiar de 12 g/dL para pacientes submetidos a cirurgia ortopédica.
E
Para crianças gravemente enfermas e para aquelas em risco de doença crítica que estejam hemodinamicamente estáveis e sem hemoglobinopatia, condição cardíaca cianótica ou hipoxemia grave, o painel internacional recomenda quando a concentração de hemoglobina for inferior a 9 g/dL.
Até recentemente, os antagonistas da vitamina K, como a varfarina, eram os únicos anticoagulantes orais disponíveis. Agora, os novos anticoagulantes orais (NOACs) não antagonistas da vitamina K ganharam importância no cenário das doenças trombóticas, e já existem diversos estudos sobre sua eficácia e segurança se comparados com a varfarina.
Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.
A
A dabigatrana está associada a um risco menor de infarto do miocárdio do que a varfarina.
B
A rivaroxabana é um inibidor direto seletivo do FXa e é aprovado no Brasil para uso na prevenção primária de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes adultos que foram submetidos à cirurgia ortopédica de joelho e quadril.
C
Para síndrome coronariana aguda, apenas dose alta de dabigatrana é licenciada para prevenção secundária em combinação com terapia antiplaquetária padrão em adultos com biomarcadores cardíacos elevados.
D
O edoxaban foi o primeiro NOAC aprovado na Europa para a prevenção de eventos aterotrombóticos em pacientes com síndrome coronariana aguda, sendo o mais utilizado para esse fim.
E
A apixabana é um antagonista direto reversível do Xa, com indicação no Brasil para tratamento da trombose venosa profunda (TVP) e embolismo pulmonar (EP).
Os distúrbios da hemocoagulação durante a gravidez podem levar a complicações graves e exigem atenção imediata. Analise as afirmativas a seguir:
I.A coagulação intrínseca é iniciada pela ativação do fator VII, que se liga ao fator tecidual presente no plasma.
II.A formação de trombina ocorre exclusivamente no sistema extrínseco, sem participação do sistema intrínseco.
III.A principal função da trombina é converter fibrinogênio em monômeros de fibrina, que posteriormente se estabilizam em polímeros.
Está correto o que se afirma em:
A
I, II e III.
B
I, apenas.
C
I e III, apenas.
D
III, apenas.
Na hemodiálise convencional, a hipotensão é uma das complicações mais frequentes e de causas diversas. Assinale a alternativa que se correlaciona à vasoconstrição ineficaz.
A
Hemólise.
B
Uso de sertralina.
C
Reação ao dialisador.
D
Alimentação durante a diálise.
E
Alta taxa de ultrafiltração.
As febres hemorrágicas virais são um grupo de doenças causadas por diferentes famílias de vírus, incluindo filovírus, arenavírus, bunyavírus e flavivírus. Essas infecções são caracterizadas por manifestações clínicas graves, como febre alta, distúrbios na coagulação do sangue e, em muitos casos, sangramentos extensos, que podem levar à falência de múltiplos órgãos e ao choque circulatório.
A respeito desse contexto, analise as afirmações a seguir:
I. As febres hemorrágicas podem ser causadas por diferentes tipos de vírus, incluindo filovírus, arenavírus, bunyavírus e flavivírus, os quais afetam diretamente a integridade vascular e os mecanismos de coagulação do organismo.
II. Essas infecções são caracterizadas por hemorragias devido ao comprometimento dos vasos sanguíneos, resultando em aumento da permeabilidade vascular e predisposição a sangramentos espontâneos.
A sentença I justifica II porque:
A
A diversidade de vírus causadores explica a variedade de sintomas observados nas febres hemorrágicas.
B
A presença de múltiplos vírus causadores resulta na manifestação comum de hemorragia nas infecções.
C
A infecção por diferentes tipos de vírus leva ao comprometimento dos vasos sanguíneos, causando hemorragia.
D
A variedade de vírus causadores está diretamente relacionada à gravidade das hemorragias observadas.
E
A diversidade viral é responsável pela transmissão das febres hemorrágicas por diferentes vetores.
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Acerca do misturador de gases e do fluxo de gás da CEC e os efeitos no paciente, é correto afirmar que um ajuste no __________ modifica __________ .
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
misturador de gases – a pCO2
B
misturador de gases – tanto a pCO2 quanto a pO2
C
misturador de gases – a pO2
D
fluxo de gás – tanto a pCO2 quanto a pO2
E
fluxo de gás – a pO2
Sobre a CEC, em alguns casos especiais, analise as assertivas a seguir:
I. Em pacientes idosos, a Pressão Arterial Média (PAM) deve ser mantida entre 70 e 80 mmHg e o hematócrito entre 25 e 30%.
II. Pacientes obesos apresentam maior volemia proporcional ao peso do que pacientes eutróficos.
III. Em pacientes portadores de hemoglobinopatias, é recomendado evitar causas de hemólise, como baixa temperatura e acidose.
IV. Pacientes com insuficiência renal exigem PAM mais baixa e administração periódica de diuréticos.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas I e III.
E
Apenas I, III e IV.
Sobre as complicações agudas em hemodiálise (HD), analise as seguintes assertivas:
I. Caso haja suspeita de embolia gasosa (por exemplo, sintomas neurológicos como alteração do estado mental, convulsões, déficits neurológicos focais e ar visível na linha venosa de sangue), a diálise deve ser descontinuada e o paciente deve ser posicionado em decúbito lateral direito com os pés elevados e receber oxigênio a 100%.
II. Cãibras musculares são uma complicação comum dos tratamentos de hemodiálise, cuja etiologia exata em pacientes em diálise é desconhecida. Como as cãibras tendem a ocorrer com mais frequência perto do final das sessões de HD, mudanças na osmolalidade plasmática e/ou no volume de fluido extracelular têm sido implicadas.
III. A Síndrome do Desequilíbrio da Diálise (SDD) é um conjunto de sintomas que ocorre logo após o início da terapia de substituição renal. Os pacientes com maior risco de desenvolver SDD incluem aqueles que são novos na diálise, que apresentam níveis extremamente elevados de ureia no sangue ou que possuem outras condições neurológicas ativas no momento da diálise.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
De acordo com II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial, quais são os critérios de indicação para anticoagulação crônica em pacientes com fibrilação atrial e risco embólico baixo?
A
Sempre indicada em pacientes acima de 65 anos, independentemente de comorbidades.
B
Indicada para todos os pacientes, sem necessidade de estratificação adicional de risco.
C
Deve ser evitada, pois o risco de sangramento supera os benefícios.
D
Indicação baseada no escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 em homens e ≥ 3 em mulheres.
E
Indicada apenas para pacientes com histórico prévio de AVC ou AIT.
O choque séptico está associado a uma alta mortalidade quando não tratado precocemente. Sobre o seu manejo, assinale a alternativa correta.
A
A medida da saturação venosa central de oxigênio (ScvO₂) é recomendada como parâmetro isolado para guiar a reposição volêmica e otimizar a perfusão tecidual nos pacientes com choque séptico.
B
O uso precoce de vasopressores é indicado nos casos em que a reposição volêmica adequada não for suficiente para manter uma Pressão Arterial Média (PAM) acima de 70 mmHg.
C
A hidrocortisona deve ser iniciada precocemente em todos os pacientes com choque séptico, independentemente da resposta à reposição volêmica e aos vasopressores.
D
A transfusão de concentrado de hemácias deve ser indicada precocemente, objetivando níveis de hemoglobina acima de 9 g/dL.
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