Questões de Concurso sobre Reabilitação

Definem-se dois tipos de SDRC: o tipo I, em que está presente uma lesão neurológica, e o tipo II, mais frequente em idade pediátrica, em que não existe lesão neurológica definida.

A SDRC em idade pediátrica apresenta características distintas da idade adulta, nomeadamente a presença frequente de desencadeante traumático major definido, o envolvimento predominante dos membros superiores, a presença de alterações da temperatura do membro afetado, a existência frequente de fatores psicoemocionais e um prognóstico habitualmente mais favorável.

Em idade pediátrica, é bastante frequente a identificação de um fator físico desencadeante, como injeção intramuscular, traumatismo ou fratura. Os fatores psicológicos são frequentemente reportados neste grupo etário, e já se reconhece que a perturbação psicológica desempenha um papel na etiologia da SDRC e é responsável pela persistência das queixas álgicas ou resulta da ansiedade e stress associados à SDRC.

O diagnóstico é clinico, baseando-se na história clínica e exame objetivo. A dor restringe-se habitualmente a um membro, sendo as extremidades inferiores mais afetadas na população pediátrica, com uma relação de 5:1. Pode acompanhar-se de alodinia, hiperalgesia e imobilização do membro em posição atípica. Os sinais autonómicos incluem diminuição da temperatura, cianose, edema e hiperhidrose.

Acredita-se que parte da recuperação inicial do AVC seja resultado da resolução da zona de penumbra ou do edema cerebral. A penumbra é a margem de isquemia reversível em torno do núcleo infartado pelo AVC. O edema ao redor da lesão pode prejudicar a função cerebral, e a resolução dessa resposta pode levar a uma significativa recuperação.

Após a HIC e a HSA, a reabsorção de sangue e a resolução do edema cerebral são responsáveis pela melhora clínica inicial. Os axônios das trajetórias parcialmente preservadas podem reinervar ou brotar em vários meses ou mais tempo, contribuindo para a recuperação tardia.

Pacientes que sofreram AVC costumam ficar com membros rígidos logo após o evento, mas com o passar do tempo experimentam diminuição gradual no tônus do lado hemiparético. Os “músculos a alongar” são os que normalmente têm retorno tardio do tônus e da espasticidade e, portanto, correm risco de flacidez.

Nos pacientes com AVC, a espasticidade do flexor envolvendo os quadris ou joelhos podem ser um sinal de nocicepção nas extremidades inferiores ou na área pélvica. O médico deve excluir a possibilidade de infecção do trato urinário, outra patologia retal ou pélvica, crescimento interno das unhas do dedo, atrite tratável, dano tecidual à pelve ou às extremidades inferiores ou impactação fecal.

Os objetivos da terapia comportamental operante incluem encorajar o desenvolvimento e a aquisição de um gerenciamento mais adaptativo da dor estratégias, que incluem o estabelecimento de comportamentos de “bem-estar” e desencorajar ou reduzir o reforço de comportamentos de dor.

As técnicas de terapia cognitiva são baseadas na noção de que cognições podem ter um impacto no humor, no comportamento e na função fisiológica. As técnicas utilizadas no tratamento da dor são projetadas para ajudar os pacientes a perceber e modificar os padrões negativos de pensamento que contribuem para a dor contínua e o sofrimento afetivo.

As terapias de relaxamento são técnicas comportamentais sem efeitos para os pacientes com condições de dor crônica, porque são simples demais e utilizam o mínimo de recursos de saúde.

Fatores psicológicos, incluindo níveis de sofrimento afetivo, crenças mal-adaptativas, questões operantes, medos e níveis de apoio social, podem ser contribuintes importantes para a experiência subjetiva de dor e, portanto, são alvos adequados para o tratamento.

Nos pacientes com DPOC, os déficits fisiológicos impostos pela natureza progressiva da doença, incluindo limitação ao fluxo aéreo e hiperinsuflação, levam à redução da tolerância ao exercício, que, por sua vez, levam a uma limitação das atividades e ao descondicionamento. Os sintomas de dispneia causam restrições nas atividades de vida diária (AVDs) que irão afetar a qualidade de vida.

Exacerbações agudas, definidas como piora sustentada (≥ 48 horas) da dispneia, tosse e produção de escarro, levando ao aumento da utilização das medicações de manutenção ou suplementação com medicação adicional, representam a principal causa de visitas médicas, admissões hospitalares e morte entre os pacientes DPOC.

Pacientes com DPOC experimentam aproximadamente duas exacerbações por ano, e os pacientes que apresentam maiores episódios de exacerbações apresentam pior qualidade de vida. Entre as estratégias que visam prevenir as exacerbações, encontram-se a cessação do hábito de fumar e a reabilitação pulmonar.

A hiperinsuflação pulmonar é uma característica reconhecida da DPOC. Em indivíduos normais, o exercício produz aumento do volume corrente secundário à diminuição do volume pulmonar ao final da inspiração e redução no volume pulmonar ao final da expiração ou capacidade residual funcional.

redução da Contratura Muscular: fator que não colabora na origem da dor, mas sim na da rigidez e da falta de flexibilidade articular, principalmente da coluna vertebral.

manutenção ou Melhora da Capacidade Respiratória: geralmente observa-se insuficiência respiratória consequente às alterações da caixa torácica que tem sua mobilidade reduzida pela cifose, redução dos espaços intercostais, ossificações das cartilagens costo-esternais, rigidez da coluna dorsal e, às vezes, processo de broncopneumopatia.

orientação Postural: orientação para manutenção de posturas corretas durante a realização de atividade da vida diária e da vida prática já que se observam vícios posturais decorrentes da insuficiência musculoesquelética global.

redução de dor causada pelo peso corporal: com o uso de dispositivos auxiliares adequados para a deambulação, como muletas e bengalas, o paciente pode sentir diminuição da dor provocada pelo peso corporal.

Ao ser injetada no tecido-alvo, a toxina botulínica liga-se de forma não seletiva às estruturas glicoproteicas localizadas na terminação dos nervos colinérgicos.

A cadeia leve da toxina botulínica é interiorizada e cliva diferentes proteínas da cascata proteica do transporte da acetilcolina, transportando a vesícula de acetilcolina do espaço extracelular à fenda sináptica.

As toxinas botulínicas dos tipos A, C e E atuam na proteína da membrana associada à vesícula (VAMP).

Os mecanismos de ação da toxina botulínica demonstram ausência de uma relação de dose-efeito.

A toxina botulínica pode bloquear a inervação autonômica colinérgica dependendo do tecido-alvo.

Todas assertivas estão incorretas.

Todas assertivas estão corretas.

Apenas III está correta.

Apenas I e II estão corretas.

Apenas II e III estão corretas.

O método Kabat preconiza inibição prévia dos reflexos primitivos, padrões patológicos e facilitação dos padrões normais.

O uso de estimulação cutânea e vibração mecânica devem ser evitados na reabilitação das lesões do SNC devido ao comprometimento do sistema inibidor-facilitador.

A utilização de estímulos periféricos para obter facilitação ou inibição visando à função é a base conceitual do método Temple-Fay.

O método Rood baseia-se na aquisição de etapas até a independência motora e conquista das praxias complexas, iniciando pela movimentação passiva e atingindo gradativamente a movimentação ativa.

Evitar a fixação em padrões anormais é um dos objetivos da metodologia neuroevolutiva.

Repouso: está indicado nos casos onde não se obteve resultado satisfatório com outras medidas analgésicas sendo necessário que tenhamos cuidados com a postura do paciente, para que não seja favorecida a instalação de deformidades, evitando a rigidez articular e o agravamento de contraturas musculares. Em geral, adota-se o decúbito dorsal, com coxim em região dorso-lombar (local onde mais frequentemente se apresenta o comprometimento vertebral), mantendo quadris e joelhos em ligeira flexão, também através de coxim, evitando equino de tornozelos.

Termoterapia: podem ser empregadas modalidades de calor superficial (raios infravermelhos, bolsa de água quente, almofada elétrica, hidrocollator e outros) ou calor profundo (ondas curtas, micro-ondas, ultrassom e outros) segundo as necessidades de cada caso. O principal objetivo é o alívio da dor e da contratura muscular. Convém enfatizar que a dor, estímulo nosciceptivo, não é impedimento para o desenvolvimento do programa cinesioterápico e nem fator causal para o desenvolvimento de contraturas e deformidades.

Hidroterapia: a utilização de piscina aquecida é, sem dúvida, recurso de importância nos casos onde existe dor. O paciente estando imerso na água aquecida conseguirá realizar os movimentos com maior facilidade, já que a imersão em água anula os efeitos da ação da gravidade e pelo fator de ser aquecida estaremos associando a ação analgésica do calor. Embora. isenta da ação da gravidade, o que diminui a ação das forças compressivas e do efeito piezoelétrico determinado pelo impacto do peso corporal, a hidrocinesioterapia traz como vantagem adicional, melhora expressiva da coordenação e da flexibilidade muscular.

Marcha: a marcha combina o estímulo do impacto mecânico da coluna e extremidades inferiores com a contração intermitente da musculatura. O treino de marcha realizado nas barras paralelas ou com uso de auxiliares de marcha é fundamental em pacientes que estiveram imobilizados. É útil também na correção de vícios posturais e na correção de padrões anormais de marcha.

As órteses confeccionadas sob medida com material termo moldável ou pré-fabricadas são úteis na reabilitação de doentes com disfunção ou lesão de estruturas do aparelho locomotor e/ou do sistema nervoso, pois previnem e minimizam as deformidades e as retrações musculotendíneas e articulares, melhoram a marcha, o suporte do tronco e o alinhamento das estruturas musculoesqueléticas, corrigem as posturas anormais e aceleram a cura das úlceras posturais.

Em doentes com lesão do plexo braquial, as sequelas em flexão dos dedos e punhos podem ser minimizadas ou retardadas quando são utilizados órteses de posicionamento. Em casos de lesão do nervo tibial, a postura de “pé caído” pode ser corrigida com goteiras de polipropileno, com adaptações nos sapatos ou com faixas elásticas.

Faixas elásticas, luvas e meias compressivas podem ser utilizadas quando há edema linfático e de estase. O edema inicialmente cede com massoterapia associada à elevação do membro. O edema crônico pode ser facilmente corrigido, pois as bombas de compressão intermitente auxiliam no extravasamento de plasma e de linfa, modificando a morfologia e a fisiologia do tecido conjuntivo.

As próteses com finalidades funcionais e/ou estéticas são indicadas em casos de amputação de segmentos corpóreos quando há comprometimento do membro superior. As próteses em gancho são mais funcionais que as mioelétricas e as próteses estéticas. As próteses são fundamentais em casos de amputação do membro inferior, porque possibilitam independência para a marcha.

Exercícios extenuantes de flexão e flexão da coluna vertebral devem ser incentivados em pacientes com osteoporose.

Embora não exista comprovação laboratorial que o exercício, de forma isolada, possa responder pela recuperação da massa óssea, está claramente demonstrado que a inatividade é uma das principais responsáveis pelo aparecimento da osteopenia e osteoporose. Assim, pode-se afirmar que o exercício é fator determinante na prevenção da osteoporose e na limitação da incapacidade.

Na bipedestação, as vértebras lombares superiores e torácicas inferiores sustentam aproximadamente 60% do peso corporal. Se acionarmos a força da contração dos músculos da cintura escapular, a carga suportada será bem superior a do peso corporal.

O efeito da gravidade sobre o osso e a ação da contração muscular sobre este prejudicam o balanço positivo entre a formação e reabsorção do osso.

Na fase protética, deve ser iniciado o enfaixamento compressivo do coto de amputação para reduzir e evitar aumento de edema residual, estimular o metabolismo do coto e modelamento.

Entre as amputações não eletivas, o trauma é responsável por cerca de 20% das amputações de membros inferiores.

Anterior ao treino de marcha, todo o paciente amputado deve ser orientado como realizar sua transferência de postura e deslocamento.

Na fase pré-protética, ao menos uma radiografia em dois planos ortogonais deverá ser feita para visualização da estrutura óssea do coto de amputação.

A pessoa amputada deve fortalecer a musculatura do coto de amputação, independentemente do nível de amputação.

A recuperação ocorre rapidamente durante primeira e segunda semanas, após, é mais lentamente durante os primeiros quatro meses e gradualmente posterior a esse período.

Inicialmente a recuperação não é mediada por mecanismos centrais.

No local da lesão, o edema e a hematomielia são irreversíveis.

No corno posterior da medula, a sinaptogênese central pode ocorrer em resposta à denervação.

A compressão das raízes nervosas é irreversível mesmo após fixação e alinhamento da coluna vertebral.

C5.

C7.

C6.

C8.

T1.

Paralisia do nervo hipoglosso ipsilateral, hemiplegia contralateral e perda sensorial contralateral.

Fraqueza facial ipsilateral, paralisia do nervo abducente e hemiplegia contralateral.

Paralisia oculomotora ipsilateral e hemiplegia contralateral.

Ataxia cerebelar ipsilateral, disartria e vertigem.

Paralisia do nervo abducente e facial ipsilateral, hemiplegia contralateral e perda da sensibilidade contralateral.

Em termos epidemiológicos, é uma patologia que atinge em maior número a população masculina, com idades compreendidas entre os 20-40 anos, sendo os músculos mais comumente afetados: os músculos da região cervical posterior, o músculo esternocleidomastoideu, o músculo trapézio, os músculos levantadores da escápula e os músculos posturais axiais.

O PG é definido como uma disfunção neuromuscular que evolui para um estado patológico distrófico. Após uma micro/macro lesão muscular, produz-se uma resposta inflamatória, com consequente libertação de neuropéptidos e o aparecimento de células de resposta inflamatória.

Os pontos de gatilho, que se acredita terem um diâmetro entre 2 e 5 cm, estão embutidos em uma faixa de fibras musculares, que são responsáveis pela distensão do músculo atingido.

Em regra geral, uma dor aguda devido à lesão muscular, um esforço excessivo de um músculo ou fadiga muscular são considerados precedentes para o descarte de Sindrome Miosfacial Crônica. Esta entrada nociceptiva maciça para o sistema nervoso central, nessas condições agudas, é presumivelmente capaz de gerar uma área hiperalgésica em forma de pontos de gatilho, que desaparecem após a dor múscular diminuir.

As pessoas que sobrevivem a um TCE podem ficar com sequelas permanentes, incluindo déficits motores, sensoriais e cognitivos, enquanto as capacidades de linguagem, emocionais e/ou comportamentais não são afetadas.

Com relação à gravidade, a classificação mais utilizada se baseia no nível de consciência de acordo com a Escala de Coma de Glasgow (ECG) mensurada durante o primeiro atendimento. Segundo esta classificação, o TCE é considerado leve se atingir pontuação entre 18 - 15 na escala, moderado se 15 a 12 ou grave se ≤ 11.

Também é utilizada a classificação de gravidade pelo tempo de duração do coma, sendo que o TCE é considerado leve se o coma durar menos de 10 minutos, moderado se durar até 2 horas e grave se durar mais de 2 horas.

A fisioterapia em um ambiente subagudo tende a se concentrar em manter e aumentar a amplitude de movimento, modulando o tom da extremidade, melhorando a tolerância para sentar ou ficar em pé e as tarefas de mobilidade básicas (por exemplo, transferências e habilidades iniciais de deambulação). De forma similar, terapia ocupacional trata de manter e aumentar a amplitude do movimento, modulando o tom das extremidades, facilitando o funcionamento das tarefas na posição sentada e o treinamento das atividades básicas e habilidades da vida diária.

insuficiência cardíaca.

tromboflebite.

revascularização percutânea.

transplante cardíaco.

Os PGs são decorrentes de sobrecargas estáticas (sobrecargas posturais) ocorridas após as atividades ocupacionais e da vida diária. Pontos dolorosos adicionais ou satélites podem ocorrer na área de referência do PG original ou principal.

O PG ativo é um foco de hiperirritabilidade sintomática muscular, situado em bandas musculares tensas (contraturadas ou enduradas, no músculo ou na fáscia), em áreas onde há queixa de dor e que, quando pressionado, gera dor referida em áreas padronizadas, reprodutíveis para cada músculo. A dor é espontânea ou surge ao movimento, limita a amplitude do movimento (ADM) e pode causar sensação de fraqueza muscular.

Em alguns casos, a tensão e o prolongamento muscular geram manchas no local da inserção dos feixes musculares, tendões ou ligamentos nas articulações ou estruturas ósseas, ocasionando entesites ou entesopatias.

Os PGs latentes são pontos dolorosos com características opostas aos ativos, mas presentes em áreas sintomáticas.

Apenas I.

Apenas I e IV.

Apenas II e III.

Apenas III e IV.

I, II, III e IV.