Questões de Concurso sobre Reabilitação

Diante da ausência prolongada aos retornos, a prioridade deve ser apenas o tratamento da espasticidade com recursos físicos ou farmacológicos, deixando a abordagem escolar e social para um momento posterior.

A reabilitação deve restringir-se à correção das alterações musculotendíneas atuais, pois as dificuldades escolares decorrem do déficit motor.

Como houve interrupção do acompanhamento, o processo de reabilitação deve reiniciar apenas após resolução completa das deformidades ortopédicas.

A falta de apoio dos professores não interfere no prognóstico funcional, que depende basicamente do grau de espasticidade observado ao exame físico.

A reavaliação funcional global define as metas centradas na adolescente, as intervenções multiprofissionais e ações voltadas às barreiras ambientais e atitudinais.

Prescrição de cateterismo intermitente apenas se houver retenção completa, associado à restrição hídrica, pois o risco de complicações renais é baixo na bexiga espástica.

Indicação de cirurgia de descompressão/ampliação vesical ou derivação urinária como primeira linha de cuidado.

Prescrição de fisioterapia do assoalho pélvico, sem uso de medicações ou cateterismo, pois exercícios garantem controle da detrusora em lesões medulares acima de T1.

Uso de toxina botulínica na musculatura do esfíncter urinário a fim de reduzir o volume vesical e diminuir episódios de urgência e incontinência.

Uso de fármacos anticolinérgicos ou agonistas β3, treinamento vesical, associação com cateterismo intermitente e monitoramento regular da pressão vesical e função renal.

Lesão do nervo radial, indicada por déficit de extensão de punho e dedos, e alteração sensitiva no dorso da mão – conduta: imobilização adequada, acompanhamento da recuperação sensorial e motora, e exercícios de fortalecimento dos extensores dos dedos e punho.

Lesão do nervo mediano, indicada por déficit de extensão de punho, dificuldade em flexão do polegar e parestesia na face palmar dos dedos – conduta: fisioterapia motora, sem necessidade de acompanhamento ortopédico.

Lesão do nervo ulnar, indicada por dificuldade em extensão do punho, déficit de preensão e parestesia nos dedos 4º e 5º – conduta: cirurgia imediata obrigatória.

Lesão do plexo braquial superior, indicada por déficit de extensão do punho e sensibilidade preservada no dorso da mão – conduta: apenas analgesia e mobilização livre do ombro.

Lesão do nervo axilar, indicada por déficit de extensão do punho, fraqueza do bíceps e alteração sensitiva na face lateral do braço – conduta: órtese de punho para compensar déficit.

Homem de 40 anos com fratura da cabeça da fíbula e pé caído esquerdo (lesão do nervo fibular comum), marcha em estepagem e déficit sensitivo no dorso do pé – indicada órtese cruropodálica rígida, cinesioterapia focada apenas em fortalecimento de quadríceps e aplicação de crioterapia contínua no tornozelo como principal recurso térmico.

Mulher de 55 anos com AVC isquêmico, hemiparesia direita espástica, equinovaro dinâmico e instabilidade medial do tornozelo – indicada órtese longa tipo cruropodálica, cinesioterapia restrita a exercícios passivos de quadril e uso exclusivo de gelo profundo para redução do tônus.

Homem de 32 anos com lesão incompleta do nervo tibial, fraqueza de flexores plantares, dificuldade na fase de propulsão da marcha e hipoestesia plantar – indicada órtese suropodálica rígida posterior, cinesioterapia baseada apenas em treino de equilíbrio estático e aplicação de calor superficial sobre a panturrilha.

Homem de 38 anos com fratura da cabeça da fíbula, incapacidade de dorsiflexão do tornozelo, marcha em estepagem e hipoestesia anterolateral da perna (lesão do nervo fibular comum) – indicada órtese suropodálica, cinesioterapia com fortalecimento residual de dorsiflexores, treino de marcha e alongamentos, associada a calor superficial para preparo tecidual antes dos exercícios.

Mulher de 60 anos com radiculopatia L5, dor irradiada para face lateral da perna e leve fraqueza extensora do hálux – indicada órtese cruropodálica bilateral, cinesioterapia com descarga total de peso corporal e uso prioritário de crioterapia profunda em toda a perna como estratégia principal.

Manter tratamento conservador exclusivo com cinesioterapia, termoterapia profunda e anti-inflamatórios não hormonais por tempo prolongado, pois a presença de déficit motor não modifica a indicação terapêutica.

Realizar infiltrações seriadas com corticosteroide como tratamento definitivo, associadas a analgésicos comuns e exercícios domiciliares, independentemente do grau de comprometimento axonal.

Indicar liberação cirúrgica do túnel do carpo, associada à analgesia medicamentosa no pós-operatório, possível uso adjuvante de fármacos para dor neuropática e reabilitação com mobilização precoce, treino funcional da mão e fortalecimento progressivo.

Priorizar imobilização contínua do punho por tempo indeterminado, associada apenas a analgésicos simples, evitando exercícios ativos até normalização espontânea da ENMG.

Prescrever apenas corticosteroide oral e vitamina B, aguardando regressão clínica antes de considerar qualquer intervenção cirúrgica ou reabilitadora.

Lesão hemisférica cerebral direita, envolvendo cápsula interna e córtex sensitivo-motor.

Lesão completa da medula torácica ao nível de T8.

Radiculopatia torácica esquerda associada à neuropatia periférica do membro inferior direito.

Hemissecção medular direita em nível torácico.

Lesão bilateral dos funículos posteriores da medula espinhal (degeneração combinada subaguda).

Iniciar AINE em dose plena por tempo prolongado para controle da artropatia facetária e associar opioide forte como primeira linha para dor irradiada, evitando gabapentinoides devido à idade.

Priorizar gabapentinoide ou antidepressivo tricíclico para dor irradiada, associar AINE seletivo com cautela ou paracetamol para dor facetária, considerando a função renal, e evitar uso crônico de AINEs nesse paciente.

Tratar ambas as dores exclusivamente com relaxante muscular central e corticoterapia sistêmica contínua, independentemente da doença renal.

Utilizar apenas infiltração facetária como primeira abordagem medicamentosa e contraindicar completamente antidepressivos para dor neuropática.

Prescrever AINE não seletivo em altas doses associado a gabapentina e morfina de manutenção, sem necessidade de ajuste por comorbidades.

Encaixe quadril universal com espaço amplo e pouca contenção do ísquio, indicado para todos os tipos de coto sem ajuste individual.

Encaixe de contenção isquiática (ischial containment socket) com parede medial alta e controle de abdutores, adequado para coto curto, globoso e abduzido.

Encaixe modular aberto, apenas com espuma protetora, sem controle de abdução ou contenção femoral, para cotos curtos.

Encaixe rígido com perfil cilíndrico longo, sem parede medial alta, indicado para cotos globosos e curtos.

Encaixe flexível de silicone integral sem ajustes estruturais, para todos os cotos femorais, independentemente da forma ou comprimento.

ausência de contração muscular com força muscular maior que 3 abaixo do nível da lesão.

ausência de sensibilidade tátil abaixo do nível da lesão.

presença do reflexo bulbocavernoso ou cremastérico.

ausência de reflexos tendinosos profundos.

ausência de sensibilidade dolorosa abaixo do nível da lesão.

a radiografia de tórax.

o hemograma associado à proteína c reativa.

a eletroneuromiografia.

a dosagem de proteínas no sangue.

a bioimpedância.

solicitar radiografias anuais de acompanhamento.

recomendar órtese toracolombar noturna.

fazer correção cirúrgica imediata.

indicar natação.

solicitar ao pediatra que realize o acompanhamento evolutivo.

ângulo da lordose lombar associado à frouxidão da musculatura abdominal.

redução do peso corporal.

tipo de calçado utilizado no dia a dia.

posição adotada para dormir.

tipo e velocidade da passada.

A reabilitação deve ser baseada no território, ocorrendo o mais próximo possível da moradia do usuário para facilitar o acesso, valorizar o saber da comunidade e integrar-se a outros equipamentos locais.

A avaliação da incapacidade física decorrente de doenças osteomusculares dispensa a análise da vulnerabilidade psicológica, visto que o sofrimento mental não possui relação com quadros de dor articular crônica.

A atuação fisioterapêutica e médica em casos de dores na coluna deve ignorar as condições de trabalho do usuário, focando em manobras mecânicas executadas dentro do consultório clínico.

O fornecimento de medicamentos analgésicos deve substituir integralmente a necessidade de orientações fonoaudiológicas ou fisioterapêuticas para usuários idosos com dificuldades de locomoção.

O tratamento de doenças osteomusculares degenerativas deve restringir-se ao plano da deficiência física isolada, vedando-se o desenvolvimento de ações que busquem a reinserção social ou a autonomia.

diplegia espástica.

discinética.

atáxica.

hipotônica.

coreoatetose.

Investigar doença cardiovascular.

Investigar trauma.

Avaliar a instabilidade do joelho.

Avaliar a cinética da marcha.

Solicitar a ressonância magnética do joelho.

retorno rápido dos reflexos.

presença de anomia.

presença de infecção urinária.

período de flacidez prolongado.

presença de subluxação do ombro.

Idade avançada.

Presença de isquemia no coto.

Limitação em aumentar seu gasto energético.

Dor no membro fantasma.

Perda cognitiva para treinamento.

repouso prolongado.

medicação miorrelaxante.

anti-inflamatórios não esteroides por via parenteral.

opioides de alta potência.

intervenções diretas nas terminações nervosas.

encaminhamento ao neurologista.

indicação de prática de esporte coletivo.

indicação de terapia ocupacional.

prescrição interrompida de medicação para controle de sintomas.

adaptação, de forma global, das abordagens terapêuticas às necessidades da criança.

Priorizar alongamentos forçados em flexão e adução do quadril, evitar ativação de abdutores e iniciar subida de escadas antes do treino de marcha em superfície plana.

Evitar exercícios em cadeia fechada por 12 semanas, restringir mecanoterapia até completa ausência de dor e liberar carga total apenas após 3 meses, independentemente da evolução funcional.

Iniciar fortalecimento resistido intenso já na 1ª semana, evitar treino de marcha precoce e utilizar mecanoterapia apenas para membros superiores até consolidação óssea completa.

Manter apenas exercícios passivos de quadril até a 8ª semana, contraindicar bicicleta ergométrica e permitir progressão de carga somente após retorno radiográfico à normalidade.

Priorizar exercícios isométricos iniciais de glúteo médio e quadríceps, evoluir para exercícios ativos resistidos em cadeia fechada, utilizar mecanoterapia (ex.: bicicleta ergométrica) para ganho de mobilidade e resistência, e progredir carga conforme tolerância clínica e qualidade do movimento.