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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Rapaz de 18 anos relata dor intensa de início há 8 semanas em região do quadril direito. A dor piora à noite, é acompanhada de febre não-aferida e incapacidade funcional importante (não deambula há 2 semanas). A radiografia evidencia área lítica com limites bem definidos, circundada por esclerose e espessamento cortical em diáfise femoral direita.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.
A
Osteoblastoma.
B
Osteomielite aguda.
C
Osteossarcoma.
D
Osteoma osteoide
E
Fratura patológica.
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Artrite Reumatoide (PCDT), publicado na portaria conjunta nº 16, de 05 de novembro de 2019, após analisar as alternativas abaixo, é CORRETO o que se afirma em:
A
Na primeira etapa do tratamento, em caso de falha de monoterapia (1ª linha) com Medicamentos Modificadores do Curso da Doença Sintéticos (MMCDs): Metotrexato, leflunomida, sulfassalazina e hidroxicloroquina. São recomendados os fármacos de segunda linha, os Medicamentos Modificadores do Curso da Doença Biológicos (MMCDbio)
B
O uso da meta terapêutica (treat to target) é recomendado em pacientes com AR, independentemente do nível de atividade da doença. O princípio do tratamento por meta terapêutica é estabelecer uma meta para o controle dos sintomas, levando em consideração a decisão compartilhada entre o paciente e o profissional da saúde, podendo ser repactuada ao longo do seguimento.
C
Após o uso de pelo menos dois esquemas terapêuticos na primeira etapa por no mínimo três meses cada um, e havendo persistência da atividade da doença, conforme um índice clínico de atividade de doença (CDAI), utiliza-se um MMCDbio ou do tofacitinibe. O fator primordial para escolha deve ser o custo/benefício, independentemente da expressão do paciente em relação a suas preferências (por exemplo: vias de administração, intervalos de aplicação e efeitos adversos), para garantir sua aderência.
D
Os medicamentos modificadores do curso da doença – inibidores da Janus Associated Kinases (JAK) Tofacitinibe: comprimidos de 5 mg e o Baricitinibe: comprimidos de 4 mg, foram incluídos no PCDT, sendo recomendado após pelo menos três meses da segunda etapa terapêutica, e havendo persistência da atividade da doença, conforme um índice combinado de atividade de doença (ICAD), ou toxicidade inaceitável ao medicamento utilizado nessa etapa.
E
Historicamente, os imunossupressores como a azatioprina, a ciclofosfamida, o micofenolato mofetil e a ciclosporina são usados no tratamento de manutenção da artrite reumatoide. Esses medicamentos são efetivos na modificação do curso natural da doença, mas estão associados à significante incidência de eventos adversos, em especial devidos à imunossupressão.
Os pacientes com artrite reumatoide exibem uma incidência mais alta de artrite infecciosa, que é mais frequentemente secundária a(o):
A
Parvovírus B19.
B
Candida albicans.
C
Salmonella enteritidis.
D
Neisseria gonorrhoeae.
E
Staphylococcus aureus.
Os reumatismos de partes moles são causa frequente de procura ao reumatologista. Assinale a alternativa correta sobre esses reumatismos.
A
A compressão da raiz de S1 ocasiona dor na região posterior da coxa associada à perda do reflexo patelar.
B
A dor do paciente com estenose de canal vertebral tem piora com a deambulação e extensão da coluna e alívio na posição sentada e flexão da coluna.
C
A compressão da raiz de C5 determina dor na região externa do braço associado à perda do reflexo triceptal.
D
Todo paciente com lombalgia aguda deve realizar exame de imagem de triagem para excluir causas secundárias.
E
Dor no cotovelo que piora com a manobra de Cozen (extensão do punho contra resistência) é sugestiva de epicondilite medial.
A juvenil costuma ter diagnóstico mais tardio, e muitos destes pacientes podem ser diagnosticados como artrite idiopática juvenil no início dos sintomas. O comprometimento do quadril é mais frequente na criança do que no adulto, o que determina um pior prognóstico, pela necessidade de próteses totais de quadril em muitos pacientes. Trata-se do(a)
A
enteroatrite.
B
artrite reativa.
C
artrite psoriásica.
D
espondilite anquilosante.
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