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Uma paciente de 52 anos de idade procura atendimento...
Uma paciente de 52 anos de idade procura atendimento ambulatorial com queixa de ondas de calor intensas, piores à noite, com sudorese profusa, iniciadas há cerca de um mês. Refere ainda insônia, irritabilidade, diminuição importante da libido e certo ressecamento vaginal. A última menstruação foi há cerca de oito meses. Tem histórico de tireoidectomia por carcinoma papilífero aos 41 anos de idade, seguimento com endocrinologista há menos de seis meses, exames normais. Refere fazer uso regular de metiformina 1 g/dia e rosuvastatina para controle de “ní eis limítrofes” de colesterol. Nega antecedentes familiares de neoplasias. Pai falecido por IAM aos 85 anos de idade. A mãe tem 79 anos de idade e nega doenças.
Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A
Por acarretar menor risco de eventos tromboembólicos em relação à via oral, a via transdérmica de administração de estrogênios combinados com progesterona micronizada por via oral seria uma boa escolha.
B
Deve-se optar pela prescrição de tibolona, pois com a TH combinada, o risco de diabetes tipo 2 parece aumentar em razão do aumento da resistência à insulina não relacionada ao índice de massa corpórea (IMC).
C
Em caso de opção por terapia de reposição hormonal (TH) para alívio dos sintomas, a melhor escolha seria terapia combinada de estrogênio e progesterona, e entre os progestágenos disponíveis, a noretisterona por seu melhor efeito no perfil lipídico.
D
Se a opção for por reposição de estrogênio apenas local, utilizando creme vaginal de promestrieno ou estriol, deve-se fazer controle ecográfico frequente (semestral no primeiro ano) do endométrio pelo risco de hiperplasia endometrial.
E
Nesse caso, existe contraindicação de TH pelo antecedente pessoal de câncer, pelo risco de diabetes e pela dislipidemia.