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Homem de 52 anos, com obesidade e índice de massa corporal...
Homem de 52 anos, com obesidade e índice de massa corporal de 37 kg/m2, em prevenção primária e classificado em risco DASCV alto, sem diabetes tipo 2, sem insuficiência cardíaca e sem doença cardiovascular estabelecida. Há dezoito meses mantém mudança de estilo de vida estruturada associada a agonista do receptor de GLP-1 e, depois, a coagonista dos receptores GLP-1/GIP, ambos na dose máxima tolerada e com boa adesão, com perda de peso de 4% não sustentada e sem melhora dos fatores de risco. O risco cirúrgico foi considerado aceitável.
De acordo com a Diretriz Brasileira Baseada em Evidências de 2025 para Manejo da Obesidade e Prevenção de Doenças Cardiovasculares e Complicações Associadas a Obesidade (Saraiva et al., 2025), a conduta indicada é
A
postergar a avaliação cirúrgica enquanto restar alguma medicação antiobesidade ainda não experimentada por esse paciente.
B
iniciar a semaglutida subcutânea de 2,4 mg com o objetivo de reduzir a morte cardiovascular, o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral.
C
reservar a indicação de cirurgia bariátrica ao índice de massa corporal igual ou superior a 40 kg/m2, patamar exigido na ausência de doença cardiovascular estabelecida.
D
indicar a cirurgia bariátrica, pois o índice de massa corporal é igual ou superior a 35 kg/m2, o risco DASCV é alto e o tratamento clínico foi insuficiente.
E
classificar a cirurgia bariátrica como recomendação IIb, a ser apenas considerada com cautela, embora o paciente não apresente insuficiência cardíaca estabelecida.